脊柱微创--非融合技术介绍三

五、腰椎非融合技术-----杠杆辅助的软固定系统（fulcrum- assisted soft stabilization system,FASS）
由Sengupta最初设计, 可以说是Graf 韧带的改进。

用于解决在Graf 系统中遇到的两个问题: ( 1)Graf 系统形成的前凸可导致侧椎管狭窄,神经根受压, 尤其是存在小关节病变的情况下( 2)Graf 增加了后方纤维环的负荷,可导致疼痛性椎间盘病。FASS系统通过杠杆连接在相邻椎弓根螺钉上撑开后纤维环, 相当于Graf 韧带的高分子韧带安放在杠杆的后方压缩椎弓根帽, 由此杠杆可将后方的压应力转换为前方的牵开力, 以此撑开前方纤维环, 增加杠杆后可以有效地防止Graf 韧带所引起的侧隐窝狭窄和后纤维环应力增加。如下图：


六、腰椎非融合技术----DYNESYS（dynamic neutralization system）系统
构成：
DYNESYS以聚乙烯材料为芯, 连接椎弓根钉, 本身产生一定的张力, 其周围为聚氨酯制成的中空套杆, 此杆可对抗压缩力。杆和芯通过椎弓根钉连接产生的动态推拉关系提供固定节段的稳定性, 整套装置的内在稳定性可对抗折弯力和剪切力。系统的稳定源于连接椎弓根螺钉的非弹性韧带, 这与Graf 韧带相似, 所不同的是韧带周围套一个塑料筒。因为属于弹性固定, 所以允许固定节段的椎体间有一定的相对运动而不是无活动。

原理：
其引进了控制屈伸双向运动的理念。系统设计为椎弓根钉固定复合位与其后方的椎间张力带和包裹张力带的弹性管。在屈曲位时, 弹力带提供张力带作用; 在过伸时, 橡胶弹性管提供部分压缩并限制过伸。以下为示意图：

适应证和禁忌证尚不统一.
临床应用：Stoll等研究了一组83例行DYNESYS 固定患者的临床资料, 其手术适应证包括椎管狭窄、退变性椎间盘疾病、椎间盘突出和翻修术后产生的节段性不稳, 平均随访38.1个月, 术后疼痛和功能评分明显改善。与植入物有关的并发症包括: 2例螺钉位置不良, 其中1例有神经根压迫症状而再次手术; 8例影像学检查显示螺钉松动, 其中1例有症状而再次手术。其他并发症包括: 3例因症状不缓解而行翻修手术; 2例改行融合手术; 7例因邻近节段退变而行二次手术, 其中5例取出DYNESYS, 改行融合固定, 2例增加了DYNESYS 固定节段。

Putzier等经过34个月的随访观察,认为DYNESYS 固定可以很好地防止髓核摘除后腰椎运动节段的进一步退变, 其临床效果明显优于单纯髓核摘除, 但它并不适用于已经存在明显的骨畸形和需要广泛减压的病例。
Grob等通过2年随访观察认为, 虽然DYNESYS 固定后临床效果满意, 但再手术率较高, 且只有一半的患者认为手术后症状有所改善。DYNESYS 提供了腰椎减压手术后的稳定性, 理论上能最大限度地减少邻近节段退变的发生
Rajaratnam回顾了60例患者的临床应用情况, 发现临床效果不佳的原因在于没有恢复腰椎前凸。前凸和负荷大小在于置入橡胶弹性柱的位置和大小。DYNESYS系统应在严格技术要求下进行, 一些临床结果分析表明了由于应用不当导致的局部后凸畸形。该系统较单纯的张力带优势在于其减轻了后方纤维环的压迫。生物力学分析指出在L3/4 水平其有较坚强固定有1°~3°活动范围。与正常脊柱比较, 它允许类似过伸, 但限制屈曲达30%。
Grob回顾了31例2年随访结果, 67%的患者背痛改善。总体改善率仅50%，19%的患者在随访期间需要行翻修手术。