脊柱微创--非融合技术介绍二

三、腰椎非融合技术----Twinflex系统
     Twinflex 动态固定系统由两对可弯曲的2.5 mm 不锈钢棒和其间的平头连接器组成, 椎弓根螺钉通过连接器固定,由其上的拧紧螺钉锁住。

临床应用：Korovessis 等比较了包括Twinflex系统在内的三种不同内固定器械治疗退变性腰椎管狭窄的临床结果, 另两种分别属于硬性和半硬性固定。经过平均( 47±14) 个月随访, 三种固定方式的影像学和临床结果并无明显不同, 对邻近节段椎间盘退变的影响也无显著性差异,半硬性及动态固定器械能达到与传统融合固定同样的临床效果。他们比较了融合和动态固定患者的术前、术后3 个月站立位X 线片, 发现两组患者固定后的腰椎前凸、骶骨倾斜、椎间角度、椎体倾斜度和椎间盘指数等参数基本相当, 由此证明动态固定同样适用于需融合固定的腰椎退变病例, 既可保证术后腰椎的矢状位力线, 又可避免固定后的应力遮挡现象.

四、腰椎非融合技术----Graf韧带
      Graf 韧带是最早使用的非融合动态固定系统, 由替代韧带的非弹性高分子聚乙烯带连接相邻椎弓根钉的尾端, 拉紧固定, 当脊柱过度前屈时产生限制力, 达到稳定的目的。
构成：Graf韧带由直径为5-7mm的钛质椎弓根钉和直径为8mm的环形聚酯带构成, 聚酯带加压连接在椎弓根钉钉尾之间, 使关节突关节在完全伸直位上被锁定而消除固定节段的异常活动。

治疗作用原理：有观点认为，脊柱退变、不稳定产生的疼痛是由脊柱关节突关节异常的旋转活动引起的。Graf 韧带固定后可以锁住关节突关节面, 防止关节间旋转, 保证正常范围内的屈伸活动, 减轻了椎间盘前方的压力, 并重新分布椎间盘内的负荷从而起到缓解疼痛的作用。
缺点：
固定节段的显著前凸使侧隐窝变窄, 可能造成神经根受压（尤其是小关节退变患者）
Graf韧带加大了纤维环后部的载荷, 而这正是引起退变椎间盘疼痛的原因。

临床应用：
Grevitt 等回顾了50 例Graf 韧带固定患者的随访情况, 认为其在短期内可以达到与融合固定相似的效果
Kanayama等分别对45例下腰痛患者行Graf韧带固定、椎弓根钉固定、侧后方融合手术, 并进行为期至少5年的随访观察, 结果发现Graf韧带可以有效降低相邻节段退变的风险
Gardner对31例下腰痛患者行Graf手术并平均随访7.4年, 优良率达到62%, 认为Graf韧带的远期疗效值得肯定
Madan等分别对采用Graf韧带和前路椎间融合器融合术治疗的下腰痛患者进行至少2.1年的随访, 患者满意率分别为93%和77.8%
Kanayama等应用Graf韧带治疗64例腰椎滑脱患者, 平均67个月的随访表明Graf韧带虽不能减少滑脱程度, 但80%患者的腰椎前凸得到很好维持且固定节段的运动可得到充分保护, 腰痛及坐骨神经痛症状在术后都有很好的改善
Hadlow等分析随访83例分别行G手术和后外侧融合椎弓根固定的下腰痛患者发现,G手术患者术后1年的疗效较差, 术后2年翻修率高.