脊柱微创--非融合技术介绍一

一、腰椎非融合技术----TOPS系统

TOPS系统(The total posterior element-replacement system),全后柱置换系统, 是一个整体的结构，包括两个钛板结构和中间联结的具有屈曲功能的关节内芯，外被聚氨基甲酸酯橡胶，其金属臂联结四颗多轴椎弓根。

    设计在钛板之间可以有相对的轴向旋转运动，侧方弯曲，伸直，屈曲。正常的人体这些轴的活动度随年龄、力量、屈曲性和一般的身体状态而变化。体外生物力学测试发现同完整腰椎标本相比，TOP系统能够完全重建侧屈和旋转的活动度。在矢状位上的屈伸活动能够恢复85%。其理论适应症包括所有累及腰椎后柱的病理改变，包括退变性关节突关节炎，腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等。

二、腰椎非融合技术----X-STOP系统
 
     X-STOP系统是美国弗朗西斯医疗技术公司于2001年开发的专用于治疗腰椎管狭窄的一种动力性稳定装置。它由由椭圆形衬垫（中轴）、组织扩张器以及两侧的挡翼组成, 在患者局麻、处于轻度屈曲的侧卧位下将X-STOP系统叩系统置于狭窄节段的棘突之间, 它使狭窄节段处于轻度屈曲的状态并限制伸直, 附加在间隔物上的两个侧翼可防止内固定向侧方或前方移动由于腰椎管和椎间孔在伸直位变得狭窄而在屈曲位扩大, 所以置人后能减轻腰椎管狭窄的症状。

作用原理：
通过限制腰椎伸展保持椎管空间,从而缓解椎管狭窄导致的腿部、臀部、腹股沟以及背部等的疼痛。术中将X-STOP塞入棘上韧带和黄韧带之间，其挡翼可以防止前移，棘上韧带可以为器械提供遮挡，防止其后移。它分散了椎体间的压力，使腰椎处于轻度屈曲位，允许患者保留一个相对正常的体位而非过度的屈曲。虽然它并没有同棘突等骨质相连接，但是衬垫可在矢状面上限制脊柱的活动，它的置入起到了稳定脊柱的作用。

适应证：
伴轻、中度神经性间歇性跛行的腰椎管狭窄症(LSS)
患者年龄在50岁以上
不超过两个节段以上的腰椎管狭窄
已经接受物理治疗、非类固醇类抗炎药口服和(或)脊柱注射等非外科治疗至少6个月?
其中关键的入选标准是：患者的症状可在腰椎屈曲时缓解。这种现象的病理基础是腰椎屈曲使增生肥厚的黄韧带（是主要致病因素之一）伸展并使椎间孔撑开。
禁忌证：
马尾综合征
严重腰椎滑脱、侧弯畸形（Cobb角大于25°）
严重骨质疏松
临床应用：

Lee等报道了应用X-STOP系统治疗10例老龄腰椎管狭窄患者的结果，通过最少9个月的随访，临床评价采用SSS（Swiss Spinal Stenosis）问卷调查，结果为70%的患者满意其临床效果。?Zucherman等报道了一项多中心、前瞻性随机对照临床试验应用X-STOP系统治疗伴中度神经性间歇性跛行的退变型腰椎管狭窄患者的临床结果。X-STOP组共100例，关键入选标准是：年龄≥50岁；小腿、臀部或腹股沟区疼痛，伴或不伴腰痛，临床症状在腰椎屈曲时可缓解；步行距离≥50步。对照组共91例，采用保守治疗。X-STOP组术中没有相关并发症，术后并发症包括：棘突骨折1例、内固定脱出1例和内固定移位1例。在随访2年时的临床评价主要采用Zurich跛行问卷（ZCQ）评分系统，其中症状严重程度评分在X-STOP组改善了45.4%，对照组只有7.4%；躯体功能评分在X-STOP组改善了44.3%，对照组只有0.4%；X-STOP组的临床满意率为73.1%，对照组只有35.9%。? Anderson等报道一项随机对照试验治疗伴有神经性间歇性跛行的退变型腰椎滑脱和椎管狭窄的结果，患者分两组，一组接受X-STOP内固定手术治疗（ISP组），另一组（对照组）采取保守治疗（包括硬膜外注射）。在2年随访时，ISP组的Zurich跛行问卷（ZCQ）评分、病人的满意率和SF-36评分均明显优于保守组；ISP组总的临床成功率为69.2%，而对照组只有9.1%；ISP组的滑脱程度没有明显改变。? Bilolikar在08年1月举行的APSAS会议上报道了41例使用X-STOP系统2年随访结果。所有患者诊断均为腰椎管狭窄症，手术前后使用Zurich问卷、VAS评分、ODI评分以及SF-36进行评价。24个月随访结果显示，Zurich问卷中的症状严重程度、生理功能、满意度三个方面分别有77%、62%、71%的改善；VAS评分由术前5.3下降至4.1；ODI评分平均由43%降至31%；平均住院1.6天；无重大手术并发症出现。