颈椎病的手术治疗方法

　　颈椎病的手术治疗

　　一 颈椎病

　　颈椎病是由于颈椎间盘退行性变 颈椎骨质增生压迫脊髓或血管所引起的 系列临床症状的综合征 常表现为颈肩及上肢的疼痛、麻木 持物不稳，行走困难，踩棉花感， 甚至发生 肢瘫痪 有人可表现为头晕 猝倒等 是最近 多年来才逐渐得到全面认识的疾病 湘雅脊柱外科张强

　　二 易患人群

　　随着高科技、现代化大生产的发展，伏案工作人员越来越多，颈椎病的发病也呈增生趋势，并且向年轻化发展。临床上，年龄在20岁，甚至十几岁的颈椎病人也能见到。因此，改善工作环境及工作姿势，做好颈椎病的预防，降低发病率、延迟发病年龄是目前很重要的课题。从发病年龄来说，中老年患者的发病率最高，据统计，颈椎退变的发病在中年时为50%，至70岁以后，可达100%。首先是随年龄增长，发生颈椎间盘的退变，椎间盘弹性下降，减震作用减弱，就像一个撒气的汽车轮胎，纤维环纤维变性破裂，压迫或刺激脊髓或血管。其次为颈椎骨质的退变增生，多发生在肌肉及韧带、关节囊等附着部。另外尚有颈椎稳定结构的退变，如韧带的退变、肥厚、前后纵韧带骨化。　　从职业因素来考虑，处于坐位，尤其是伏案低头的人员，颈椎病的发病率特别高。如计算机工作者、司机，长期颈部固定姿势易造成颈后部的肌肉、韧带劳损，椎管的内外平衡紊乱，椎间盘受力不均，从而加速发病。

　　三 颈椎病的临床表现

　　颈椎病的临床表现各种各样，根据其其临床表现，结合影像学表现，大致可分为以下几种类型：　　 颈型：颈枕部疼痛 并伴有相应的压痛点，颈部活动受限，患者常主诉为“落枕”;X线片上颈椎显示曲度改变，颈椎动力位片提示颈椎不稳 颈椎MRI片提示:未见椎间盘突出压迫神经和脊髓,可见间盘退变. 　　 神经根型：就诊时常有一侧或双侧上肢的疼痛，疼痛较剧烈，范围与颈脊神经所支配的区域相 致 痛点封闭无显效。表现为手或肘、前臂的疼痛甚至麻木，严重时有手的变形，颈椎MRI片提示:椎间盘向椎管侧方突出压迫神经. 　　 脊髓型：颈肩部疼痛不是主要症状，主要出现手脚笨拙，手的细小动作失灵，行走不稳，醉酒步态，偶有二便失禁，有胸腹部束带感，由于有胸部症状常被诊断为心脏病，颈椎MRI片提示:椎间盘向椎管后方突出脊髓神经，有时脊髓会有坏死变性，临床上主要是锥体束症状，下肢肌张力高 　　　 椎动脉型：有猝倒病史发作，尤其是于颈部活动有关 并伴有颈性眩晕，但该病应与许多内科疾病如椎动脉供许血不足、脑血管病及美尼儿病鉴别， 　　 交感神经型：临床表现为头晕 眼花 耳鸣 手麻 心动过速 心前区疼痛等 系列交感神经症状 x线片颈椎有失稳或退变，颈椎MRI片提示:未见椎间盘突出压迫神经和脊髓. 　　 其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等

　　四 颈椎病治疗

　　1、保守治疗 目前对颈椎病的治疗 主要是非手术疗法 对于局限性或神经根型颈椎病 只要适当休息 用 些消炎止痛药物即可减轻症状 为限制颈部活动 可以佩带颈圈 一般症状在2周～1月内可以缓解 如果症状仍明显 则应进行牵引治疗 颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段 牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开 减少突出物所起的压迫作用 但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛 其实，颈椎病还是要认真对待预防，在日常生活和工作中注意保护颈椎，不要在电视和电脑前低头工作和游戏时间太长，以防因低头导致颈后部肌肉张力高引起肌肉的老损和疲劳，从而引起相应的症状。其实颈椎病的发病与人类的活动以及不良的习惯有关，其颈椎病的发生是人类的必然生理变化，如同人的衰老一样，只是我们如何去防止老化衰老的过早和过重，在现代生活的快节奏下，爱护我们的颈椎，如同你有一辆汽车如何使用和维护、保养。也就是说在日常生活中尽量避免对颈椎损害的方式，如长时间的低头伏案工作，或看电视，电视的位置不合适，造成低头去看，长时间的开车驾驶以及车祸追尾对颈部的挥鞭样损害等等。　　2、手术治疗 经保守治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术 在过去 均做后路椎板切除减压 也称为间接减压，但由于减压作用小疗效不佳 故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物 但牵拉脊髓常使症状加重 甚至造成不可恢复的截瘫 60年代起 开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术 取得良好的结果 经前路手术不但可以切除突出物 而且使椎体融合后可减少复发 即直接减压 .