脊柱侧弯18岁以下青少年易发

　　脊柱侧弯是在18岁以下青少年中发病率最高的骨科疾病，发病率为3%-5%，也是青少年中最为严重的骨科疾病。保守估计，我国有超过1000万的青少年患有脊柱侧弯。面对如此高发的青少年疾病，日常生活中应该如何进行防治呢?张平教授指出，脊柱侧弯如果发现得早，95%的患者是不需要做手术的。

　　“中国青少年脊柱侧弯的发病率超过2%，早期易出现肩、骨盆倾斜长期不对称;手、下肢不等长;肌肉凸侧组织紧张;凹侧组织薄弱、被牵拉等症状。”张平教授介绍，青少年脊柱侧弯如果不能及时发现和治疗，易致躯干严重畸形，两肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一侧胸廓塌陷。张平教授强调，脊柱侧弯如果发现得早，95%的患者是不需要做手术的。所以，建议家长们要在早期重视青少年的脊柱侧弯问题。

　　脊椎侧弯发病与遗传因素关系密切

　　强直性脊椎炎家族发病为正常人的30倍

　　“脊椎侧弯发病与遗传因素关系密切，强直性脊椎炎的HLAB27阳性率高达90%~96%，家族遗传阳性率达到23.7%，类风湿者其家族的发病率为正常人的2~10倍，而强直性脊椎炎家族的发病率为正常人的30倍。”张平教授表示，脊柱侧弯发病还与内分泌失调或代谢障碍、泌尿生殖系统的感染、青少年体质营养、外伤感染等有关系。泌尿生殖系统一旦感染，就会经淋巴途径播散到骶骼关节再到脊椎，还可能扩散到大循环而产生全身症状及周围关节等。同时，青少年因个体的差异性，不同年龄、体质、营养情况都会对脊柱侧弯发病产生诱导作用。另外，外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，也可能导致脊柱侧弯的发病。

　　直立位全脊柱正侧位像是最基本的诊断手段

　　其他手段还有：脊柱弯曲像、悬吊牵引像、CT 、MRI

　　据张平教授介绍，直立位全脊柱正侧位像、脊柱弯曲像、悬吊牵引像、CT 、MRI是脊柱侧弯常见的几种诊断手段。直立位全脊柱正侧位像(X线)是脊柱侧弯最基本的诊断手段。照整个脊柱X线，需要直立位，不能卧位。如果患者不能直立，可以用坐位像，这样才能反映脊柱侧弯的真实情况。脊柱弯曲像包括立位、卧位弯曲像，目前以仰卧位弯曲像应用最多，主要用于评价腰弯椎间隙的活动度，确定下固定椎，预测脊柱柔韧度。悬吊牵引像也是检查脊柱侧弯的重要方法。悬吊牵引像可以提供脊柱侧弯牵引复位的全貌，适用于神经肌肉功能有损伤的患者。

　　全脊柱CT扫描可以更清楚看到脊柱侧弯畸形细节，其中经椎弓跟平面的图像可以进行椎体的测量，对术中置入椎弓跟螺丝钉的长度和方向有很好的指导意义，另外，CT还可以及时发现椎管内存在的骨性畸形，如脊髓骨性分隔等，普通的X线检车并不能发现椎管内的骨性分隔。CT三维重建还可以更加全面观察到畸形的部位和情况，有利于发现畸形中的细节，包括半椎体的大小和范围等。MRI也是筛查的一种，可以更清楚显示脊髓的形态和位置，发现脊髓有无纵裂、有无栓系统，有无脊髓空洞及小脑扁桃体等畸形，对于这些畸形，常常需要在侧弯畸形前先进行神经外科的处理，否则可能会增加侧凸矫正的风险。

　　脊柱侧弯严重影响青少年生活

　　找到最佳的治疗方法意义重大

　　张平教授表示，脊柱侧弯早期一般很难发现，当出现脊柱弯曲、背部不对称隆起、剃刀背的时候才发现，这时会给青少年生活带来一系列严重影响：自信受挫、不长个、寿命缩短、甚至出现瘫痪、心肺功能下降等等。很多人以为骨骼不会累及五脏六腑，张平教授指出，实则不然，由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严峻者导致胸廓旋转畸形，会影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等。

　　“脊柱侧弯治疗方法根据其侧凸程度的不同而划分为几种类型，应仔细加以评估并选用最为合适的治疗方案，在通常情况下，轻微的脊柱侧凸畸形不需要特殊的治疗，医生只需对患者日常生活姿势及活动锻炼提出相应建议，使患者对脊柱侧弯畸形更加了解。对于脊柱侧弯严重的患者可以采取观察治疗、支具治疗、手术治疗等治疗方法。”张平教授指出，对于正接近骨骼成熟期、骨骼弯曲角度小于20度的青少年，只需进行观察和定期复诊(每4~6个月进行一次影像学检查)。

　　对于处于生长期、侧凸畸形小于30度的青少年，可以选择支具治疗，虽然穿在身上不太轻便，但支具作为辅助治疗是绝对必要的，有时候还可以替代守住治疗。“治疗脊柱侧凸畸形最常用的支具：TLSO支具、CHARLESTON支具和milwaukee支具。”张平教授补充，手术治疗适用于那些经过支具治疗后效果不满意、不明显的青少年，如弯曲的程度超过45~50度，或合并有明确的症状和体征，包括体格检查有严重畸形、疼痛、心肺重要脏器功能障碍时，积极的手术治疗则必不可免。“在胸椎段有脊柱侧畸形的病人，常常采用脊柱椎体旁置入金属棒内固定的方法进行治疗。”张平教授解释，金属棒作为一种内固定支撑物可加速脊柱力量，住院时间平均为7~9天，术后9个月可恢复正常生活。

　　支招：青少年预防脊柱侧弯

　　从睡硬板床开始

　　张平教授表示，寻求最佳的脊柱侧弯治疗方法，不如从青少年的“小”事情着手预防。

　　睡硬板床。人的脊柱从侧面看是弯曲的，医学上称之为生理弧度或生理弯曲。人在仰卧于水平面时候，背部和腰部的脊柱正好有力的支撑起身体，而长期平卧在过于柔软的床铺上时候，身体的自重会脊柱的生理弧度改变或者消失。因此，儿童，尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子，为了较好的保持脊柱的生理弧度应该选择谁硬板床。婴幼儿睡觉的枕头以低柔软为好，睡觉的时候让整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈力，不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。

　　不要穿过大、硬底的鞋子。儿童长期穿过大的鞋子，会加重脊柱压力，易产生侧弯。另外，女生不要穿着限制足踝活动的长靴，这样也会加重脊柱的负担。

　　养成良好的坐姿习惯，避免不良的生活习惯。在学校上课的时候，最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且尽量上半身坐直，不要保持曲背弯腰姿势。

　　张平教授强调，青少年还要避免用单件背书包;不要长时间趴在桌子上睡觉;避免从高处往下跳;避免别人撞击你的身体。凡是对脊柱会产生长时间压力的行为要尽量避免，从源头远离发病因素，才是最佳的治疗手段。