脊柱侧弯术后管理建议

　　脊柱侧弯术后管理建议脊柱侧弯的术后管理脊柱畸形是一种复杂的三维结构性病变，在我国各种原因导致的脊柱畸形(包括脊柱侧弯、后凸及旋转畸形)发病率在4%。适时进行外科手术矫形是治疗脊柱畸形的主要手段，但因矫形手术围手术期的管理有较高难度。因此对术后管理有以下几点建议。

　　1、肺功能损害可增加脊柱矫形术的术后并发症，建议：

　　(1)术前有肺功能损害的患者术后应做好机械通气及延迟拔管的准备。必要时给与长期续贯无创通气。

　　(2)对于重度混合性通气障碍者，应进行分次手术治疗。

　　(3)临床上强调外科技术的提高及围手术期有呼吸、心血管、麻醉等多学科参入的管理，应全面综合分析病情。

　　2、术后血气胸的发生与是否进行胸廓成形术有密切关系。故术后一定要密切观察病人呼吸、经皮氧饱和度、查血气、听诊等，必要时行胸部正位片及B超检查，以明确有无血气胸的形成。从而及时放置胸腔闭式引流管，挽救生命。

　　3、行截骨矫形植骨融合术的患者多数有大量出血。脊柱矫形手术中大量出血可引起术后低体温、凝血损伤、高钾血症、低钙血症、输血反应、急性肺损伤、免疫失调、病毒和细菌感染。因此术后务必要观察患者引流液的量，出血量大于等于30ml/kg的患者，应监测是否有凝血功能的异常，若给与补血后血红蛋白仍不上升，则应评估有无创面弥漫渗血、是否需要二次手术进行血管结扎术。

　　4、术后转入ICU的病人，血气分析检查尤为重要，应常规进行监测，一般pH值小于7.36、BE值小于-3时给予纠酸处理。血钾增高会出现继发窦性心动过缓，严重时转结性心律，低电压。有高乳酸血症的患者则应考虑有无临床未观察到的活动性出血。