脊柱侧弯小知识

　　1.什么是脊柱侧弯(脊柱侧凸)

　　脊柱侧凸(脊柱侧弯)是脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形(弯曲角度>10°)，通常伴有脊柱的旋转和失状面上生理前凸和后凸的增加或减少，肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁肌肉的异常。它是一种症状或X线征。它可由多种病因引起，可分为特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯，神经肌肉型脊柱侧弯，神经纤维瘤病合并侧弯，间质病变所致侧弯及后天获得性侧弯等等。其中特发性脊柱侧弯最多见，约占全部脊柱侧弯的80%。脊柱侧弯好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展，成年期则缓慢进展，有时则停止进展。由于多数脊柱侧弯的病因不明，患者有时还伴有神经系统、内分泌系统以及营养代谢的异常。脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society)规定脊柱侧弯的诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb's角大于10°。

　　2.脊柱侧弯的治疗选择

　　脊柱侧弯的治疗一般分为观察、支具治疗和手术治疗。对于20°以下的脊柱侧弯，一般只需要随访和观察即可，20°—40°的侧弯则需要支具治疗，对于40°以上的的侧弯主张手术治疗。但具体的适应证需根据侧弯的病因、年龄、部位、心肺功能、是否合并截瘫及进展速度等情况综合判定。对于先天性脊柱侧弯及神经肌肉型的侧弯多数主张早期手术治疗。脊柱侧弯病程越长，发展越严重，也愈难矫正，一般矫正年龄在青春期后进行，最佳年龄在14岁左右，如果随访中发现畸形进展较快，则在12岁左右手术也可以考虑。对于侧弯角度过大，伴有心肺功能异常和伴发早期截瘫的病人，也需要尽可能早地进行手术治疗。

　　3.支具治疗有关问题

　　对于轻度脊柱侧弯(40°以下)，支具是目前唯一有效的保守治疗方法。通常对顶椎位于胸10以下的青少年脊柱侧弯可以选择Boston支具矫正，顶椎在胸10以上则需要头颈胸支具(密尔沃基支具)进行治疗。有关支具治疗的注意事项： 1、支具须由专业技师量身定做。2、支具做好后佩戴1个小时后需拍片看支具矫正的效果，患者可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。3、支具需每天坚持佩带23个小时，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。4、初始佩戴时身体某些矫正作用处的皮肤会发红，需要家长每天给局部做热敷和按摩，避免磨伤皮肤。5、每半年需要拍片复查，了解矫正效果的维持。6、支具需要每年更换一次。7、如果隔一年拍片复查，需要脱掉支具，如果发现侧弯加重超过10度，而且总的弯度超过40度，就要考虑手术了。8、支具一般需要佩戴到18岁。

　　4.常用的手术方法

　　脊柱侧弯每个个体都不一样，需要根据患儿的年龄、脊柱侧凸的类型、分型、严重程度、合并畸形、心肺功能等多种因素来设计并制定个体化的手术方法。目前常用的手术方法有两类：

　　(1)非融合技术：①生长阀技术;②骺阻滞术：适用于年幼，生长潜能大的孩子，该技术可以在矫正畸形的同时保留脊柱的生长。

　　(2)矫形、固定、融合技术：①单纯后路矫形固定融合;②胸腔镜下前路松解矫形固定融合;③前路松解，后路矫形固定融合; ④对于僵硬型重度脊柱侧弯，往往需要截骨矫形才能达到较满意的矫形效果，包括经关节突关节截骨(SPO)，经椎弓根截骨(PSO)，全脊椎切除截骨矫形(VCR)。

　　5.手术后的康复

　　脊柱侧弯手术后三天之内最痛，需要使用止痛药物。现在医院都有止痛泵，可以有效解决术后疼痛的问题。术后一周需拍片以了解矫形固定情况，此时患者可以下地并定做支具，佩带支具行走，坚持半年，待拍片显示植骨融合后才能去除。通常，术后第一个月内以卧床休息为主，可以适当走动，如就餐、如厕等。术后2月多半可以完全恢复正常生活或者上学了。通常，术后半年内不允许做剧烈活动，尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等，术后一年内不要做对抗性的活动或运动。脊柱侧凸手术后的一年之内的复查十分重要(3、6、12月)，必须坚持按时到医院复查以便了解术后康复情况。如果在此期间出现异常的感觉，如手术部位突发性剧烈疼痛、呼吸困难、后背隆起、身高突然变化等，就应该立刻到医院检查确定原因并及时处理。