脊柱侧凸的非手术法介绍

　　脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采纳非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期进展较快，cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应赐与早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：

　　脊柱侧凸有哪些非手术治疗方法?

　　一牵引疗法

　　牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善。牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前预备，使手术达到最大限度地矫正。防止手术一次性地牵张，幸免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。牵引的方法很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等，现将后两种介绍如下：

　　1.头颅一骨盆环牵引该装置首先由dewald和ray于1970年设计并应用临床。它由头环、骨盆环和四根支撑杆组成。头环由特制螺钉固定在头颅，骨盆环可由斯氏针、特制的螺钉、皮围腰或腰部石膏固定。

　　(1)头颅环安装患者头发剃光，仰卧、头由助手扶持并固定于床缘之外，皮肤陈规消毒，局麻下操纵。头环应套在头颅最大径线下方，位眉弓上和耳尖上各1cm。头环至头皮的间隔为1～1.5cm，以4枚特制的颅骨螺钉将颅环与颅骨联接固定。前方两枚颅钉在眉弓外1/3点上方1cm处刺入皮肤，后方两枚颅钉与前方颅钉呈对角线拧入，直至扭力为6kg左右(三个手指拧不动)为止，将颅钉拧入颅骨外板。

　　(2)骨盆环安装全麻或局麻后，患者取侧卧位，手术侧在上。由助手在后侧髂后上棘处放一斯氏针作导向，术者在前侧自髂前上棘下0.5cm向导针方向穿入斯氏针，理想的穿出点应在髂后上棘中心。一侧穿针完毕，翻身操纵对侧，斯氏针操纵法困难，并发症多。目前大多采纳螺钉固定法，即患者平卧手术床，使骨盆悬空，由一助手把持骨盆环，由两位术者自两侧髂前上棘后下方各0.5cm处，由前向后每隔1.5～2.0cm同时由两侧对抗地各拧入三枚特制的螺钉，直到骨盆环牢固为止。

　　术后2～3天暂不牵引，待针眼疼痛消逝后，安装支撑杆。术后三天应天天拧紧固定螺钉，并天天拧调剂螺丝1～2圈，直至达到理想的矫正度。

　　2.脊柱侧凸反悬吊牵引该装置由牵引带、滑车、绳索及重锤组成。患者侧卧在牵引带中，侧弯的凸侧向下，重量由10kg逐渐加大到40kg使凸侧顶点离床5～8cm，以患者的最大耐受度为限。若仅为术前预备，一般牵引时间两周左右。经过牵引，使凹侧软组织得到松解，使脊柱凹侧得到有效的伸展。该方法简单，便利，并发症少，力学公道，效果也较确切。患者可自由出入牵引装置，不需格外调理。可在医院中牵引，也可在家中或临时病房中应用。

　　二矫正体操疗法

　　矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采纳矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6，比没有治疗，单纯观测组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿态的肌肉。经过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同进展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，格外对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独经过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗格外是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。

　　全套体操共九节：

　　1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行。

　　2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐(a)，然后再向左侧偏坐(b、c)，反复交替练习。

　　3.头顶触壁患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习。

　　4.双臂平伸患者俯卧，双手枕于额前，双手臂慢慢抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回额前，如此反复练习。

　　5.仰卧起坐患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位。

　　6.下肢后伸患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。

　　7.双腿上举患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动。

　　8.深吸慢呼患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出。

　　9.挺立站立患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺立。

　　三电刺激疗法

　　支具是操控脊柱侧凸加重的较好方法。但由于支具限止患者的日常活动，外形臃肿，在炎热，患者无法耐受透气不佳的支具，常使患儿或家长中途丢弃治疗，而甘愿接受电刺激治疗。目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。详细治疗方法：

　　1.定位治疗前摄站立前后位脊柱x线像，根据x线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点a、b为参考中心，在参考中心上、下各5～6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电极极板的间隔不要小于10cm。

　　2.有效强度的确定电刺激须要有足够的强度才能达到治疗目的。一般电刺激强度经过以下方法来估量：①电刺激肌肉收缩时，肉眼观测脊柱侧凸有无改善或变直。②肌肉收缩时触摸患儿棘突有无移动。③拍片观测有电刺激与无电刺激时侧凸角度有无10°以上的减小。如未达到以上要求，应向前或向后调整电极板位置，或略增一组两电极板间距，找到最佳刺激点，并使电流强度逐渐增大到60～70ma。

　　3.治疗处方第一周：第一天刺激为半小时，逐日两次，第二天刺激1小时，逐日两次，第三天刺激3小时，逐日1次，以后逐日一次，每次递增1小时，至第七天刺激7小时。电流量由第一天30ma到第七日的70ma。经一周白天治疗使患儿逐渐适应，并同时教会家长如何正确使用电刺激器和放置电极板，以后改为晚上治疗。小儿入睡后开动仪器，使电流强度由30ma开始，几分钟后逐渐调到60～70ma，以免刺激太强，将患儿弄醒。

　　在开始治疗阶段，注意发生皮疹。要经常核对刺激点，防止刺激强度及刺激时间不足。电刺激疗法需持之以恒。为达到好的治疗效果也可与支具治疗联合应用。

　　四支具疗法

　　在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。winter等曾对95例cobb角在30～39°的特发性脊柱侧凸用milwaukee支具治疗，骨生长成熟后停滞使用，其后经过二年半的随诊，84的侧凸无变化或有减轻。作者对215例均匀cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采纳milwaukee支具，胸腰段及腰段侧凸采纳boston支具治疗。经均匀26个月随诊，侧凸无变化或减轻的有效力为82。支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类：即ctlso及tlso。

　　1.ctlso固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。milwaukee支具是其代表，包绕骨盆的部分由塑料制成，外面附有三个立柱，一前二后。三根柱在颈部与颈圈相连，圈的后方为枕托，前方紧贴喉前托位下颌。ctlso适用于顶椎在t8以上的侧凸。根据须要在立柱上补加压力垫或吊带，主垫应安放在侧凸顶椎的水平。压垫位置应尽量偏向外侧，以增加水平分力。

　　2.tlso固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中boston支具是它的代表。tlso适用于侧凸顶椎在t8以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包绕骨盆，该类支具可被衬衫遮盖，不影响美丽，患者轻易接受。但这种支具必需用石膏取样。甚至在牵引下或加压垫下，取样做成阴模，后制成阳模。再用塑料在阳模上作成支具，才有较好的矫形作用。