少儿型特发性脊柱侧凸的治疗

　　少儿型特发性脊柱侧凸：

　　①治疗原则：

　　A.侧弯小于20°：观察。因其每月进展很少超过1°，并且侧凸弯度进展大于10°才较明显，所以每6～8个月随诊1次即可。

　　B.侧弯20°～25°：密切观察。随访6个月，如果侧凸弯度进展超过5°，应进行临床和放射线检查，并予以治疗。

　　C.侧弯大于25°的进展性侧凸：早期治疗。由于弯度大于25°的脊柱侧凸进展的可能性较大，所以一旦发现，应积极治疗。小于6岁的少儿型脊柱侧凸的治疗与婴儿型的治疗大致相同。

　　②非手术治疗：支具治疗的指征为：

　　A.首诊时，侧凸Cobb角大于25°。

　　B.观察期间侧凸进展明显。

　　Milwaukee支具适用于柔韧性好的脊柱侧凸，少儿型脊柱侧凸需要长期固定，而胸腰支具可能压迫胸廓影响肺功能，因此在治疗中应选择Milwaukee支具;如果侧凸比较僵硬，应用连续石膏矫正(治疗方法参见有关婴儿型IS部分)。

　　Tolo和Gillespie详细描述了支具治疗的原则：A.最初几年，每天配戴支具时间不少于22h，直到侧凸不再发展。B.如果侧弯维持在20°以内，每天去除支具的时间可增至4h。C.去除支具后，行X线检查证实侧凸稳定，那么可以每3个月每天配戴支具时间减少2～4h，最后减至只在晚上配戴支具，维持到骨发育成熟以后(Risser4～5级或18个月内无脊柱增长)。

　　Tolo和Gillespie发现连续测量RVAD有助于预测脊柱侧凸的进展趋势。非全天配戴支具适用于支具治疗后RVAD为0°或负值的患儿。Kahanovitz等也报道，部分时间配戴支具(part-time bracing)治疗小于35°的特发性脊柱侧凸也可获得良好疗效。Winter及Lonstein认为，小于20°的侧凸可以部分时间配戴支具直至骨骼发育成熟。如果侧凸在青春生长发育期进展，则需继续支具治疗或行脊柱后融合。

　　如果侧凸进展迅速，应详细进行神经系统检查及MR检查以确定是否存在颅脑或椎管内病变。侧凸弯度如超过50°，应放弃支具治疗。少儿型侧凸中的25%～65%及全部的进展性婴儿型侧凸需要手术治疗。