神经肌肉型脊柱侧弯有哪几种?

　　神经肌肉型脊柱侧弯是由已知的神经肌肉本身的病变所致，如上运动神经元损伤病变：大脑瘫，儿童期高位脊髓损伤后，发生脊柱畸形。Friedreich(佛勒德勒克共济失调)。还有下运动神经元损伤所致侧弯：最常见的有小儿麻痹后脊椎侧弯，脊膜膨出等及肌肉本身病变也可发生脊柱侧弯，如进行性肌营养不良症等。

　　神经肌肉型脊柱侧弯主要分为以下三类。

　　一、麻痹性脊柱侧弯

　　多种原因所致两侧躯干肌不平衡萎缩或失去功能，可发生麻痹性脊柱侧弯，在我国最常见是由于小儿麻痹所引起的，占15%，此外，还可见到肌营养不良和高位鼓瘫所致麻痹性脊柱侧弯。

　　小儿麻痹性脊柱侧弯的特点为：可发生于任何年龄，由于脊校肌肉软弱，使其结构和体位不平衡而造成形式繁多的脊校侧弯，在急性期阶段数月内发生，进展很快，也有数年后缓慢进展加重的。

　　麻痹性脊柱侧弯的曲度决定于肌力大小、肌肉麻痹引起不平衡的范围及继发挛缩。典型的麻痹性肯校侧弯是一个长的胸段弯曲.由T8~骶部呈一大C型畸形，影响较轻的仅在胸腰段形成一般性c型弯曲。卧位时侧弯明显改善，情况严峻时腰部躯干肌的张力可完全消逝.使腰椎形成广泛可活动弯曲，常发生腰椎瘫塌，病人无法起坐，失去工作和生活自理能力。

　　麻痹性脊校侧弯，由于肌肉庶痹，无法维持躯干平扔，所以，给手术矫正带来很多困难。使用Haeeington矫正术，轻易发生断根和脱钩，应使用较牢固的固定方法，如Luque或C-D手术。如有骨盆明显倾斜，或有麻痹散腰椎渔场，需将脊柱稳定固定到骨盆上时，应行Galbeston手术。肌营养不良性脊柱侧弯，应话神经内科会诊，进行全身状态评定，此类病人的血管壁肌肉亦可能受累，致手术中轻易出血，应备好充足的血量。

　　二、脊髓空洞症型脊柱侧弯

　　脊髓空洞症，开始常形成于颈下部及胸上部脊髓中心管四面，引起某些节段痛、温觉消逝、肢体瘫及营养障碍等症状，空洞可逐渐向四面扩大，可持续、也可多节段形成，常可引起一侧或两侧长肢及躯干上部痛温觉障碍，而触觉、压觉及深感觉正常(感觉分离现象)。

　　由于脊髓空洞症存在，使脊柱凸侧的棍旁肌肉，皮肤的神经支配及营养障碍，致凸侧肌力减弱，脊校两侧的助力不平衡牵拉，可形成脊桂侧弯。寄住侧弯常见于胸段，可凸向左侧或右侧，很多病人还伴有同侧肢体肌肉萎缩改变。

　　此型脊柱侧弯，常易误诊为特发性脊住例弯，但仔细分析x线片，可见此型脊柱侧弯弧较长(57节段)，形成长弧侧弯，故阅片时如发现长弧或胸段持发侧弯凸向左钡g者，应疑及本病，检察育柱侧弯凸侧病变节段涌觉减迟或有感觉分离现象。

　　三、大脑瘫合并脊柱侧弯

　　由于妊娠期或生后的病儿.颅脑组织受到侵害而引起的肌肉运动性能障碍而形成大脑性瘫痪。常见病因有妊娠头3个月母体发生风疹或其它性感染，早产、难产引起的颅内出血或窒息缺氧，生后脑炎、脑外伤等。患者常有肌痉挛存在，即当一组肌肉收缩时，对抗组之肌肉并不引起应有交互松疏反而收缩，肌痉挛平常并不存在(睡眠时肌松疏近正常)，当一组肌肉受牵拉时，即发生痉挛。皮肤感觉正常，但腔反射经常亢进，并有踝挛缩及巴彬斯基征阳性。脊校畸形，如脊校侧弯及脊柱后凸常见，脊柱侧弯经常使病人活动更加困难，进行矫正治疗对病人是有帮助的。由于肌肉的强力痉挛，可引起躯干不正常活动，术后不能用石膏固定，要求选择牢固的内固定方法，如Luque或C-D手术。如合并的骨盆倾斜，则需行Galveston手术。

　　以上提到的神经肌肉型脊柱侧弯，固有其本身病变标点，影响脊柱侧弯治疗方法选择，如神经型脊校侧弯，除了较柔软的小儿麻痹性脊柱侧弯，支具治疗有一定帮助外;对其它备型均无效，而且大都须要实施较牢固的内固定手术，如Luque或Galvesion或C-D术，经常还需固定到骨盆，以矫正骨盆倾斜或维持坐姿。