脊柱侧弯的分类，有按病因区分和按功能性或是器质性区分两种，或称非结构性和结构性者。非结构性者指由于某些原因所致的暂时性侧弯，一旦原因被除去，即可恢复正常。如 原因不能被清除，长期存在，发育过程中也可由非结构性的变成器质性的侧弯。 (一)非结构性或功能性的脊柱侧弯 1．姿势性侧弯 由于身体姿势不正，如坐姿不正，长期偏向一方，习惯于长期用一侧 肩负重等原因所造成。如果及时纠正姿势，这种侧弯很快可以恢复正常。 2．身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌痉挛造成脊柱倒向一边 如胸椎间盘突出症、马尾肿瘤所引起的例弯。这种侧弯严格命名应为倾斜，椎体并无旋转畸形，如把压迫在神经根 上的椎间盘或肿瘤切除，脊柱倾斜即可消除。 3．下肢不等长 如小儿麻痹后遗症或骨骺发育不等造成肢体不等长，引起骨盆倾斜，继而发生腰椎的侧弯，实际上是一种代偿性侧弯。令病人坐下或患肢垫平后侧弯则随之消失。 4．癔症性侧弯 侧弯是为一种症状，瘾症如能治疗，侧弯也随之消失。 非结构性脊柱侧弯病人，在乎卧时侧凸常可自行消失。如摄X线片，脊柱骨均为正常。 (二)结构性或器质性脊柱侧弯 1．特发性脊柱侧弯症 又称原发性脊柱侧弯，最常见，占总数的75％-85％，发病原因不清楚，所以称之为特发性。由于发病年龄不同，可分为三类：婴儿型：年龄在4岁以下，此型特点为半数发生在3岁前，主要在胸椎，56％左右为男性。 92％为左侧弯。这些病例中多数病人会在发育过程中不经治疗而自然纠正，只有一部分病人会发展加重。少儿型：年龄在4-10岁之间，由于此年龄组病儿生长发育较旺盛，所以脊柱侧弯畸形发展加重较快， 需严密观察，此型侧弯多凸向右侧。青少年型：年龄在11岁至发育成熟之间。 2．先天性脊柱侧弯 可分为两类，一是脊椎分节障碍型、二是脊椎形成障碍型，分节障碍型：即胚胎期脊椎发生的分节不完全，脊椎有一部仍相联系，形成骨桥，因相连部位没有骨骺，不能发育，而对侧骨骺发育正常，因此形成椎体的楔形改变，造成侧弯。形成障碍型：虽然分节完成，脊椎发育不完全，造成半椎体，如为一侧半椎体或楔形变，即可形成侧弯，半椎
体可为单发也可为多发，多发的可以相连在一起，也可以间开几个脊柱骨的距离，因此产生 比较复杂的畸形。混合型：畸形就更为复杂，多种多样.(10-6-1) 此外，椎板裂合并脊柱侧弯也是一种特殊类型，先天性椎板裂的程度不一，有的合并有脑脊膜膨出，有的没有。在病变区脊柱表面皮肤上常有一撮毛发，有时皮下有脂肪瘤或血管瘤，侧弯多数位于胸腰段和腰段。有时脊髓也有畸形，常见的如脊髓纵裂。先天性脊柱侧弯也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、先天性髌骨脱位、先天性足畸形、先天性泌尿系畸形等等。由于从小就有畸形，到青少年时期，畸形加重；普遍发育不良，身高只有正 常人的2／3左右。 3．肌肉神经性脊柱侧弯 这是由于神经和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸，最常见的是小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌萎缩症等。由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需用双手支撑于椅子旁才能坐稳。另外因肌肉无力脊柱呈侧弯及后(或前)凸，如果作下颌牵引，脊柱容易变直， 因此手术效果较好，也能解放其双手，使其坐稳。 4．神经纤维瘤病合并侧弯 是一种特殊类型的脊柱侧弯。皮肤上常有牛奶咖啡斑。其侧弯分为两类：①一类和特发性侧凸相同；②脊椎骨有发育不良，所造成的畸形很严重，侵犯节段不多，常呈锐角，因此继发性截瘫病例也很多见。治疗比较困难，常常需行手术将整个脊 柱固定。由于植骨不易生长，需选用牢固的多点固定的矫正装置。 5．间质病变所致脊校侧弯如马凡综合征及埃当二氏综合征均属于间充质病变。马凡氏综合征的病人中，约有40％—75％的病人合并脊柱侧凸。特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指(趾)、漏斗胸、鸡胸、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、 二尖瓣闭锁不全等。埃当二氏综合征特征为颈短。 6．后天获得性脊柱侧弯 如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术 等胸部手术后等引起的脊柱侧弯。
湘雅脊柱外科
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