(1)凸侧向哪一边就称为该侧弯 如凸向右侧，定名为右侧弯。特发性脊柱胸侧弯一般 凸侧向右，如为左侧凸则可能有脊髓空洞症或先天性脊柱病变。 (2)上、下端椎 如主弯的凸侧向右，凸侧椎间隙变宽；上方为代偿性弯曲，其凸侧椎间盘也变宽；两段弯曲移行处椎间盘间隙较平行，其下方紧邻椎体为移行椎，此移行椎则称为上端椎，这是主弯曲线的上端。同样，也有一移行椎在其下方的椎间隙双侧等宽，这个脊 椎定名为下端椎。上端椎和下端椎之间为主侧弯曲线。 (3)顶椎 侧弯中段最突出的脊椎定名为顶椎，为侧凸之顶峰。根据顶椎位置，给侧凸定名：原发性弯曲的顶椎位于颈1-6者称为颈段侧凸，位于颈7—胸1为颈胸侧凸，位于胸2-11者称为胸段侧凸，位于胸12—腰1为胸腰段侧凸，位于腰2-4为腰椎侧凸，位于腰5骶1者称为腰骶椎侧凸。有时原发性侧凸呈S状，上、下两个弯度相同者称之为原发性双侧 凸，一般上段为胸段侧凸，下部为腰段侧凸，或胸腰段侧凸。 (4)原发侧弯 即主弯。应和继发性侧弯或代偿性侧弯区别：①一般最长和弯度最大的弯曲是原发性的；②向侧方弯曲最大，牵引位照相时变化最小的是为原发性弯曲；③如果x线片上有3个弯度，一般中间的一个是主弯；④如果有4个弯曲，其中部的2个称为双原发性弯曲；⑤凡是椎体有旋转的，旋转中心部位的弯曲是为原发性，代偿性弯曲的脊椎，一般椎体没有旋转；⑥原发性弯曲不可能因为被动倾斜或体位变更而变直。代偿性弯度则很容易 因体位变化而改变弯度。 (5)脊柱侧弯各曲线的测定方法 常用的方法Cobb法(图10-6-4).为国际所统一。Cobb法：首先在X线正位片上确定主弯的上端椎和下端椎，在上端椎的椎体上缘划一平线，同样在下端椎椎体的下缘也划一片线。对此两横线各作一垂直线，这两个垂直线，这两个垂直线的交角就是Cobb角，用角度尺精确测定其度数。有时，由于椎体重叠，椎体边缘很不容易划出，可用骨密度较高的双侧椎弓根下缘的连线作为标准划线。Cobb角用于术后和随诊X 线片时，必须用同一上端椎和下端椎来划线才能作比较。
(6)椎体旋转度的测定 在脊柱侧弯中，病变中心的椎体常有不同程度的旋转畸形。根据双侧椎弓根的位置，可以分成5等。零度即阴性者，双侧椎弓根的位量正常；最严重者为4度，即右侧椎弓根旋转到椎体中线的左侧；如右侧椎弓根正位于椎体中线上则为3度(图1 0-6-5)。
(7)骨龄 治疗时，必须知道骨能是否继续生长，继续生长与骨龄有关。女孩骨生长发育成熬期为16.5岁，男孩则比女孩要多15-18个月。因此，要摄左手及腕的x线片，观察骨骺(特别是三角骨是否闭合)发育的年龄，以及摄髂骨嵴骨骺是否成熟，称为Risser方法。把髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段，由前向后数，前1／4有骨骺出现为1度，前1／2有骨骺出现名为2度，3／4者为3度，4／4者为4度，骨骺下方的软骨完全骨化融合者为5度。这个骨骺为全身闭合最晚的一个骨骺，闭合年龄为24岁。如果已经达到5 度， 说明脊柱骨不再发育了，侧凸畸形也就不多发展了。 (8)侧弯分段诊断 以顶椎的位置，可分为胸段、胸腰段、腰段侧凸及双弯。 (三)神经系统检查 每一个脊柱侧弯的病人都必须有详细全面的神经系统检查，特别是严重的侧弯。应当估计有无截瘫的可能，早期常为痉挛性瘫痪，如有腱反射亢进和病理反射出现，逐渐改变为弛缓性瘫痪，大小便失禁。神经系统检查在合并脊膜膨出、伴椎体畸形、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、脊髓纵裂等特别病例中更为重要，应当术前有详细的记录。 一般根据上述检查收集到资料对脊柱侧弯可作出正确诊断和分类及分型，为制定治疗方 案提供科学依据。
湘雅脊柱外科
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脊柱侧弯的病理简介
