退变性脊柱侧凸的病因、临床特点及治疗

定义：退变性脊柱侧凸属于成年人侧凸，是指在骨骼发育成熟的患者由于脊柱退行性变而引起的侧凸畸形，其Cobb角大于10º，通常小于40º。

退变性脊柱侧凸的临床特点是随年龄增长而出现的节段性失稳和由此引起的进行性畸形和疼痛。

退变性脊柱侧凸在普通人群中的发病率为1.4-12%。

退变性脊柱侧凸的病理基础包括：腰椎椎间盘的退变、小关节退变和方向的改变、相应节段的椎管形态发生改变、出现椎管狭窄。

脊柱侧凸易导致节段失稳：侧凸节段合并椎体侧方滑移、旋转；局部力线发生改变；腰部肌肉软组织在凸侧受到牵拉，凹侧出现痉挛，出现慢性炎症；侧方滑移和旋转可引起神经根的牵拉，出现相应症状；同时常出现代偿性腰椎生理前凸消失。

退变性脊柱侧凸与骨质疏松关系密切。骨质疏松症患者的脊柱侧凸发生率明显高于正常。骨质疏松导致椎体不对称骨折，从而产生骨折侧为凹侧的侧凸。非对称性椎间隙塌陷导致塌陷严重侧受力加大，产生骨小梁微骨折，进一步加重侧凸。

退变性脊柱侧凸的临床表现为：反复发作的腰背痛，进展较快，药物不易缓解，活动时腰痛加剧。症状持续时间长，反复发作，逐年加重。患者可以出现间歇性跛行，其神经受压症状主要发生于凹侧（神经通道狭窄），也可发生于凸侧（神经受到牵拉和移位）。

患者常常表现为腰痛的晨轻暮重特点，即腰痛在早起时较轻，这是由于休息一夜的缘故。但随着白天的活动，到了下午或晚上，渐渐觉得腰痛加重，难以支撑身体，以致于要弯腰，躯干前倾，以减轻疼痛。部分患者需要卧床休息。对于严重者来说，只有早晨1-2小时的较为舒服的时间。

轻度的侧凸和较轻的症状可通过保守治疗缓解，包括卧床休息、止痛药物、理疗和功能锻炼等方法。对于严重的退变性脊柱侧凸所引起的明显腰背痛，保守治疗往往无效，需要手术治疗。手术方式以长节段的侧凸矫形内固定为主，以恢复患者的腰椎正常曲度和脊柱的平衡，重建稳定性。