先天性脊柱侧凸患者的体格检查
除常规的脊柱检查外，还应对先天性
脊柱侧凸病人做一些特殊的体格检查。应仔细检查背部皮肤有无毛癍、脂肪瘤、浅凹和瘢痕。这些表现提示病人可能存在潜在的脊椎发育异常。应进行全面的神经学方面的检查。仔细检查神经受累的某些相应表现，如马蹄内翻足、腓肠肌萎缩、反射缺失、一侧下肢肌萎缩等。许多先天性脊柱侧凸病人还存在其它畸形。MacEwen，Winter和Hardy强调了全面检查泌尿生殖系统的重要性，因为在他们治疗的病人，18%的病人存在泌尿系统异常，其中包括2.5%的可危及生命的阻塞性疾病。Winter发现其病人中患先天性心脏病者为7%，大约5%的病人有脊髓纵裂。
在对脊柱畸形进行评价时，必须拍摄一系列高质量的放射线平片。要拍摄这样质量的照片，通常需要在距离为40英寸的仰卧位拍摄，而不是在常规的距离为70英寸的站立位拍摄。使用低速胶片有助于提高照片的清晰度。一旦发现存在异常，就要常规随访，使用用高速胶片拍摄X线片，观察、测量侧弯角度的变化。先天性脊柱侧凸分为脊椎形成异常和脊椎分节异常，应该仔细读片，观察是否存在椎弓根间距变宽或中央结构缺损等征象，这些征象可能提示病人存在潜在的脊髓异常。
比脊柱侧凸分类更重要的是正确地分析侧弯的生长潜力，以便能够更好地判断侧弯加重的可能性。用Cobb方法测量所有侧弯的角度，包括表面上似乎正常的代偿性或继发性弯曲。测量角度时要包括结构异常区域的上下端椎，以及考虑需要治疗的整个弯曲的上下端椎。有时断层片有助于进一步区分先天性脊柱侧凸的类型。若怀疑存在脊髓纵裂或神经结构异常，就应当做脊髓造影或MRI检查。Gillespie等强调，先天性脊柱侧凸病人存在先天性脊髓内异常的可能性很大，而且，在相当多的病人中，并没有皮肤异常的表现。Winter等发现，在先天性脊柱侧凸病人中，脊柱闭合不全的发生率为10%。婴儿期做MRI检查有助于发现Ｘ射线平片观察不到的解剖异常，能更好地分辨骨骺部。MRI检查对于侧弯角度不是很大的病人有意义，但对于侧弯角度很大的病人，主弯节段MRI影像很难鉴别清楚，对这些病人进行水溶性脊髓造影检查效果会更好。Drvaric等发现，在100例先天性脊柱侧凸病人中，有泌尿系统异常者占40%，并且建议对所有先天性脊柱侧凸病人进行泌尿系统检查。他们发现诊断性超声检查可以作为一个初步筛选方法，当超声检查发现存在异常，或超声检查不能确定是否存在异常时，再行下行性尿路造影检查以进一步证实。
湘雅脊柱外科
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