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脊柱侧弯、脊柱侧凸诊疗中心——湘雅脊柱外科网
张宏其教授出诊时间:每周二上午(脊柱专科门诊)、每周四上午(特需专家门诊)。联系电话:0731-89753001,电子邮箱:zhq9996@163.com
湘雅脊柱外科主任、脊柱外科学科带头人——张宏其 ,脊柱侧弯、脊柱侧凸 诊疗专家!

  中南大学湘雅医院脊柱外科 是我国最早开展各类脊柱外科手术的科室之一。现已发展成为技术力量雄厚,总体水平、规模居国内领先、国际先进,融医疗、教学、科研为一体的全国著名品牌特色专科;是首批入选的国家临床重点脊柱专科。做到了“专科看专病,专家治专病”,尤其是在脊柱侧弯脊柱侧凸的治疗方面做了大量的工作,取得了丰硕的成果;同时我科完成的“脊柱结核并截瘫患者外科优化治疗方案的临床与实验研究”项目,荣获2008年度“湖南省科学技术进步一等奖”。脊柱外科现开设两个病区共90张床位,年均门诊量近4万人次,年完成各种高难度复杂脊柱手术1700余台,其中年均完成脊柱侧弯矫形手术150余台,上述各项指标,均位居国内脊柱专科前列。

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青少年特发性脊柱侧弯的治疗

作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2015-08-25
青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis AIS)是一种严重影响儿童、青少年和成人的疾病。脊柱的某一段偏离中线,形成曲线,称脊柱侧弯。脊柱有许多特征性的生理弯曲,使我们的身体能活动以及弯曲。在脊柱侧弯时,脊柱会发生矢状面、冠状面、水平面上的弯曲、旋转。侧弯畸形可与超过生理性的前弯或后弯畸形同时存在。侧弯的椎体伴有旋转畸形,侧弯程度愈大,旋转愈严重。使肋骨和胸廓变形,两侧胸廓不对称,严重影响心肺发育及功能。产生侧弯的原因很多,但80%以上是原因不明,这类脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯(idiopathic scoliosis)。幼年及少年多发,女性多于男性。特发性脊柱侧弯主要临床表现有:1)剃刀背畸形。 2)两肩及两侧髂前上棘不等高,胸廓不对称。 3)内脏压迫症状:最主要的是循环系统的压迫,心脏移位,心功能受限,心跳加速。其次是肺活量减少,呼吸加速。再次是消化系统受压而致消化不良、食欲不振。神经系统方面可产生神经根性疼痛及脊髓麻痹症。
特发性脊柱侧弯的治疗
进入青春期后,脊柱进入快速生长期,在这一时期,脊柱生长迅速,同时,脊柱侧凸也将迅速加重。快速生长期一般持续3年左右,青春期快速生长期的标志主要依据乳房、阴毛发育和月经初潮来判断,这一时期的标志女孩要略早于或相当于乳房及阴毛发育期,相当于11岁开始,至14岁时结束,男孩要略晚于阴毛发育期,相当于13岁开始,至16岁时结束。对于临床观察阶段的病儿,如果处于快速生长期,至少应该半年检查一次,拍摄X线片,观察脊柱侧凸角度的变化,如果发现角度增加,2-3个月就要拍摄X线片,当发现侧凸角度进行性加重时,就要采取支具治疗,甚至采取手术治疗。在观察期间,要鼓励病儿保持正确的坐姿,经常参加体育活动,加强腰背肌肉锻炼。
目前认为,有效的非手术治疗方法是支具治疗。支具治疗对骨骼生长发育还没有停止的患者有效;对生长发育潜能不足,如Risser征大于4°以上或月经来潮已超过1年的患者,支具治疗已失去意义。初诊Cobb角在20°以下,可进行随访,初诊Cobb角在20°-30°之间,如果进展每年在5° 以上,应进行支具治疗。初诊Cobb角已达30°,应立即支具治疗。如果初诊时外观畸形严重,又有高度进展危险性的患者,支具治疗效果很差,应考虑手术治疗。支具治疗的原理是诱导性纠正、被动性纠正、偶合运动性纠正。常用的支具有固定到颈椎的Milwaukee支具和腋下型Boston支具。
对于支具治疗期间的患者,严格遵守佩戴时间,至少每天23小时佩戴。在治疗期间,最大的问题是病儿不能坚持佩戴支具,需要鼓励和说服患儿。另外,在佩戴支具期间,要注意防止皮肤压伤,定期医院复查。如果支具不能阻止脊柱侧凸进一步发展,根据具体情况就要采取手术治疗。
特发性脊柱侧弯的手术目的是:防止畸形进展;恢复脊柱、躯干、总体平衡;矫正畸形;防止神经损害。
脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯,矫正的程度越大。不同年龄和角度以及病因的侧弯矫正度有不同,通常在 60 - 80 %之间。矫正程度的预测方法有多种,常用的是拍向凸侧弯曲的 X 线片,测量侧弯的角度,然后减去 10 - 15 度,基本上为手术所能矫正的效果。
手术适应证选择
⑴ 特发性侧弯、青春期发展较快,Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧弯,特别是僵硬型,或神经肌肉型侧弯致脊柱塌陷者,应当早期手术。因病程越长,发展愈严重矫正愈难。
⑵ 一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧弯,为防止侧弯加重的局部融合应早期手术。
⑶ 旋转较重的胸椎侧弯,伴有明显胸廓畸形或驼背(hump角大)畸形者,比腰椎侧弯要提前手术,以防影响呼吸功能加重。
⑷ 侧弯并有早期截瘫者应早期手术,进行减压解除截瘫因素,矫正和防止畸形进一步加重。
⑸ 对年龄较大的成年人侧弯,由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛,或脊椎不稳,亦可考虑固定融合术。
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每年治疗脊柱侧弯脊柱侧凸脊柱畸形特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯成人脊柱侧弯及各种复杂脊柱畸形患者230余例,手术疗效优良。
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