青少年特发性
脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis AIS）是一种严重影响儿童、青少年和成人的疾病。脊柱的某一段偏离中线，形成曲线，称脊柱侧弯。脊柱有许多特征性的生理弯曲，使我们的身体能活动以及弯曲。在脊柱侧弯时，脊柱会发生矢状面、冠状面、水平面上的弯曲、旋转。侧弯畸形可与超过生理性的前弯或后弯畸形同时存在。侧弯的椎体伴有旋转畸形，侧弯程度愈大，旋转愈严重。使肋骨和胸廓变形，两侧胸廓不对称，严重影响心肺发育及功能。产生侧弯的原因很多，但80％以上是原因不明，这类脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯(idiopathic scoliosis)。幼年及少年多发，女性多于男性。特发性脊柱侧弯主要临床表现有：1）剃刀背畸形。 2）两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称。 3）内脏压迫症状：最主要的是循环系统的压迫，心脏移位，心功能受限，心跳加速。其次是肺活量减少，呼吸加速。再次是消化系统受压而致消化不良、食欲不振。神经系统方面可产生神经根性疼痛及脊髓麻痹症。
特发性脊柱侧弯的治疗
进入青春期后，脊柱进入快速生长期，在这一时期，脊柱生长迅速，同时，脊柱侧凸也将迅速加重。快速生长期一般持续3年左右，青春期快速生长期的标志主要依据乳房、阴毛发育和月经初潮来判断，这一时期的标志女孩要略早于或相当于乳房及阴毛发育期，相当于11岁开始，至14岁时结束，男孩要略晚于阴毛发育期，相当于13岁开始，至16岁时结束。对于临床观察阶段的病儿，如果处于快速生长期，至少应该半年检查一次，拍摄X线片，观察脊柱侧凸角度的变化，如果发现角度增加，2-3个月就要拍摄X线片，当发现侧凸角度进行性加重时，就要采取支具治疗，甚至采取手术治疗。在观察期间，要鼓励病儿保持正确的坐姿，经常参加体育活动，加强腰背肌肉锻炼。
目前认为，有效的非手术治疗方法是支具治疗。支具治疗对骨骼生长发育还没有停止的患者有效；对生长发育潜能不足，如Risser征大于4°以上或月经来潮已超过1年的患者，支具治疗已失去意义。初诊Cobb角在20°以下，可进行随访，初诊Cobb角在20°-30°之间，如果进展每年在5° 以上，应进行支具治疗。初诊Cobb角已达30°，应立即支具治疗。如果初诊时外观畸形严重，又有高度进展危险性的患者，支具治疗效果很差，应考虑手术治疗。支具治疗的原理是诱导性纠正、被动性纠正、偶合运动性纠正。常用的支具有固定到颈椎的Milwaukee支具和腋下型Boston支具。
对于支具治疗期间的患者，严格遵守佩戴时间，至少每天23小时佩戴。在治疗期间，最大的问题是病儿不能坚持佩戴支具，需要鼓励和说服患儿。另外，在佩戴支具期间，要注意防止皮肤压伤，定期医院复查。如果支具不能阻止脊柱侧凸进一步发展，根据具体情况就要采取手术治疗。
特发性脊柱侧弯的手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱、躯干、总体平衡；矫正畸形；防止神经损害。
脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯，矫正的程度越大。不同年龄和角度以及病因的侧弯矫正度有不同，通常在 60 － 80 ％之间。矫正程度的预测方法有多种，常用的是拍向凸侧弯曲的 X 线片，测量侧弯的角度，然后减去 10 － 15 度，基本上为手术所能矫正的效果。
手术适应证选择
⑴ 特发性侧弯、青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧弯，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧弯致脊柱塌陷者，应当早期手术。因病程越长，发展愈严重矫正愈难。
⑵ 一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧弯，为防止侧弯加重的局部融合应早期手术。
⑶ 旋转较重的胸椎侧弯，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者，比腰椎侧弯要提前手术，以防影响呼吸功能加重。
⑷ 侧弯并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。
⑸ 对年龄较大的成年人侧弯，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。
湘雅脊柱外科
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