湘雅医院张宏其在国际上率先推出脊柱结核并截瘫患者外科优化治疗方案

近日，从湖南省产学研结合创新大会上传来喜讯，湘雅医院脊柱外科博士生导师张宏其教授主持的科研项目，“脊柱结核并截瘫患者外科优化治疗方案的实验与临床研究”荣获省科技进步一等奖。据悉，此奖项亦是我省2008年度科技进步奖医药卫生领域唯一的一等奖。
脊柱结核作为最常见的肺外结核，发病率近年来呈逐步上升趋势。由于脊柱、脊髓的解剖特点和结核病发病的隐匿性，脊柱结核病人瘫痪致残率很高。脊柱结核并截瘫患者疗效受很多因素的影响，如病人的体质、是否耐药以及化疗方案、手术时机、手术方式的不同选择等均可使该病的治疗取得不同甚至相反的效果（如瘫痪加重甚至死亡），加之合并截瘫，又涉及脊髓减压、脊柱矫形、重建其稳定性等问题，使治疗更为复杂和棘手。
以张宏其教授为首的课题组，通过7年的系列临床及实验研究，进行了多项理论创新、术式创新和技术创新，在国际上率先研制出脊柱结核并截瘫患者外科优化治疗方案，内容包括：最佳手术时机的选择、准确的术前评估、术后伤口引流的放置、复杂病例手术策略的制定等，为临床具体的病例制订最佳个体化治疗方案提供了一个非常实用的指导原则，具有巨大的社会效益和极高的学术价值。
课题组在国内外首次证实了对脊柱结核并截瘫患者，即使抗痨不足2周、血沉未降至正常，只要抗痨有效，无其他手术禁忌，此时提早手术是安全的，为此类患者术后神经功能的恢复争取了宝贵的时间。同时在国内外率先提出，对脊柱结核并截瘫患者，术前手术方案的制定应重视采纳脊柱核磁共振影像，可提高临床疗效，减少并发症。通过对大宗病例的临床对照，证实脊柱结核病人术后伤口放置引流是安全的（对传统治疗观念的挑战），且可减少窦道形成和结核复发。
手术术式方面，课题组在国内外率先报道了采用一期前后方融合、后路内固定治疗高胸段多椎体结核伴截瘫患者，为此类复杂病例提供行了可行、实用的治疗方法。首次对胸腰段结核前、后路内固定方法进行对比研究，为此类病人手术入路选择提供依据。并率先采用单纯后路一期前后方病灶清除、椎体间支撑植骨治疗伴重度后凸畸形、伴截瘫胸椎结核病人，变传统2次手术为1次手术解决问题，显著节约了治疗费用，并减少了并发症的发生。
课题组还在实验室研究上首次证实了VitD3缺乏是脊柱结核的诱发因素之一，且脊柱结核易感性与VitD3受体基因多态性有关。首次将噬菌体生物扩增法用于脊柱结核脓液中结核杆菌检测，为临床快速诊断脊柱结核提供了新方法。
该脊柱结核优化治疗方案在湖南、广东、广西、贵州、江西、河南、山西、辽宁、重庆等多家医院推广治疗患者达570例，总体疗效优良，较传统方法显著提高了截瘫救治率、减少了手术并发症，同时大大减轻了患者的治疗费用。并己就该成果的内容发表临床和相关基础研究论文10余篇，该文章同时被美国著名脊柱专刊杂志J. Spinal Disorder收录。