脊柱侧弯早期甄别很重要

脊柱侧弯早期甄别很重要

中南大学湘雅医院脊柱外科主任、教授  张宏其

    脊柱侧弯并不是一种特别罕见的怪病,其在我国的发病率约为1%～2%。近年来，因脊柱侧弯前来医院就诊的中小学生有明显增加的趋势，大多是家长在孩子穿衣服少的时候发现双肩有明显高低、背部高低不平，但很多患者发现时侧弯已经是“S”形，或弯曲已达40度以上、年龄偏大，错过了最佳保守治疗机会，有些被迫需手术治疗，严重影响孩子的身心健康。因此，早期发现、甄别脊柱侧弯，全面普及、认识脊柱侧弯的疾病常识就显得尤为重要。

脊柱侧弯的认识误区

    脊柱侧弯是一种病理状态，它是由脊柱骨骼的畸变使与之相连的结构产生变形。造成其高发病率的原因除了公众对该病缺乏基本常识外，也与患儿家长存在的认识误区有关。对于孩子脊柱发生的变化，很多家长会误认为是发育过程中的正常现象或姿势不良引起，还很多患儿自己发现了异常，却因害羞不敢告知父母，从而耽误病情。脊柱侧弯会在不同程度上影响患儿的体形，严重者还可影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。这种看似单纯的脊柱疾病，会引起身体的变形，甚至影响呼吸和心跳。

早期发现很重要

    由于在孩子脊柱侧弯发生初期，家长往往没有留心。不过，若能利用孩子洗澡等裸露身体的机会对孩子的脊柱进行仔细观察，我们仍会发现不少蛛丝马迹。以下就是脊柱侧弯发生初期，儿童身体的一些细微变化：①双髋不等高，腰部不对称；②一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”；③领口不平，一侧肩部比另一侧高；④女孩双乳发育不均等；⑤胸廓不对称。其他类型的脊柱侧弯还可能会出现躯干部大小不等牛奶咖啡斑，背部异常毛发等。以上这些都可作为脊柱侧弯早期诊断的异常信号。因此，一旦孩子出现以上几种异常，家长应及时带患儿前往医院咨询脊柱专科医生。
    其实，对于脊柱侧弯的早期诊断并不难。家长可带孩子前往医院拍摄一张清晰的脊柱全长站立位X线片。如应用Cobb角法测量脊柱侧方弯曲角度大于10°则为脊柱侧弯。然而，尽量不要躺着拍摄这类脊柱X线片。这样会在一定程度上会掩盖患者的真实病情，尤其对于脊柱柔韧性较好的轻度患者，拍摄出的效果可能会表现为“正常”。

选择最佳治疗时机

    孩子的脊椎侧弯要尽早地进行治疗，并且根据病因和发病程度的不同，选择适当的治疗方法。一般而言，支具治疗和手术治疗是两种较为确实有效的治疗方法。
    支具治疗是非手术治疗中最主要和最可靠的方法，目前多数学者认为支具对于生长发育未成熟，侧凸角度在20度～40度之间的轻、中度青少年特发性脊柱侧弯治疗效果较好，而对于先天性及其他类型的脊柱侧弯的治疗效果不佳。并且一旦开始支具治疗，就应该每天23小时佩带，根据随访情况酌情减少，直至骨骼发育成熟为止。
    然而，对于青少年特发性脊柱侧弯角度在40度以上，并且支具治疗不能有效控制侧弯进展，外观畸形明显、躯干失平衡的患者，则应及时进行手术治疗，以避免延误病情；而先天性脊柱侧弯的患儿，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，也应尽早手术治疗，一般3岁～5岁是一个比较好的手术时机。