名医巧施妙手 男孩浴火重生

 　　2015年底的一天，湘雅医院脊柱外科张宏其教授的门诊如往常一样紧张而有序，临近中午，只见一位母亲带着小孩敲门进来，虽然小孩穿着宽松的运动外套，却依稀可以看到小孩的身体已向一侧倾斜，作为在国内脊柱矫形领域的顶尖专家，张教授预感到这是一位特别的病人。

　　小男孩名叫小豪，今年14岁，初中二年级，出生后不久，家人便发现小豪的脊柱有点歪斜，但当时家人没怎么注意。后来随着孩子长大，背部畸形逐渐地加重，慢慢地，小男孩的身体开始向右歪斜，双肩一边高一边低，右边背部也隆起得越来越厉害。为了治好孩子的病，母亲带着孩子四处求医问药，保守治疗未见明显效果，紧接着家里的一场变故让小男孩的治疗彻底停滞了下来，看着孩子日趋畸形的躯体，母亲忧心忡忡，男孩自己因为常年的病态，变得敏感而自卑，一度想放弃学业，而同时，看着他逐渐弯曲偏斜的身体，走路开始一瘸一拐的样子，家人们更担心这样发展下去，体内重要器官的发育会受到影响。

　　一次偶然的机会，母亲从网上了解到湘雅医院脊柱外科在全国脊柱侧弯矫形领域处于领先地位，抱着试试看的心态，小豪的母亲带着他来到了张教授的门诊，“你的孩子患有的是一种名为先天性脊柱侧弯的疾病，这种疾病的手术时机以及手术策略的选择很有讲究，遗憾的是你的孩子已经错过了最佳的治疗年龄，从片子上看胸椎腰椎有两个结构性侧弯，颈椎也出现了继发弯，侧弯融合僵硬，手术难度很大，风险极高，不建议手术，要不你们去北京上海看看？”张教授看完病人后遗憾地说道。男孩母亲一听，激动的说：“张教授，小豪刚出生不久爷爷就去世了，他爸爸身体也一直不好，3年前因为癌症去世，所以这么多年来他的病情就这样耽误了，我在网上看了很多，大家都说您是脊柱侧弯领域的顶尖专家，请您再给小豪一个机会，不管冒多大的风险我们都愿意”张教授沉默了许久，默默的拿起片子再看了又看，深深地叹了口气，慢慢说道：“我现在也不能承诺你一定会做手术，只能试试看。这种病的治疗时间长，你们家属要做好打持久战的准备。”

　　脊柱侧弯矫形手术，是衡量脊柱外科水平高低的标志性手术，其难度之高、风险之大，位居脊柱外科手术之最，相较于常规颈椎病腰椎病的患者，脊柱侧弯患者无论是椎体形态还是血管神经走形都存在明显的个体性差异，对于主刀医生而言，手术中的每一步都可谓是如临深渊，如履薄冰，一旦手术失败，后果更是不堪设想。眼前的这位小男孩早已经错过了最佳的手术时机，脊柱现在已如一条拧乱的麻花，多年的经验告诉张教授不论对自己还是对小男孩来说这都将是一个艰巨的挑战，可同时，张教授心里清楚，这样程度的侧弯国内能够有信心接收的医院屈指可数，看着小豪眼中泛起的泪光，张教授毅然决定承担起这个艰难的任务。

　　入院后医疗组的医生们开始对小豪进行身体状态评估，检查发现患者的躯干已经严重的向右偏斜，整个躯干严重失衡。影像学检查提示“T3蝴蝶椎，T4、T7半椎体，T9左半份变窄脊柱整体呈S形侧弯，C6-T8水平脊髓空洞”。针对小豪的情况，科室教授们进行了数次研讨，教授们大多赞成行椎体截骨矫形术：即通过将椎体的一部分切除来达到矫形的目的，然而这个手术需要绕开神经及脊髓来切除椎体，手术难度极大，一般来说只适应于侧弯程度较小的患者，结合小豪的具体情况，在征得小豪本人和家属同意后，张教授为其选择了其首创的“湘雅阶梯式牵引辅助一期后路手术治疗重度僵硬型脊柱侧凸”这一方案；相较于传统的前路松解后路矫形手术，张教授提出的新的治疗方案能够为小豪减少一次手术的痛苦，却可以获得同样的矫形效果，这一方案早已被国内外的同行们广泛认可。

　　经过4周的牵引及反复评估后，最终的手术日期定了下来，然而在手术前3天，张教授失眠了，他回想自己从05年一手创立脊柱外科至今，完成了大大小小的脊柱侧弯手术近千台，然而小豪这一台无论是切口长度，还是侧弯复杂程度都是最大的，是分两次做还是一次做完？一次做完怕出血太多，手术时间太长孩子受不了，手术及麻醉风险更大，分两次手术进行的话孩子又要多承受一次痛苦；怎样选择置钉方案，怎样预弯钛棒，怎样矫形，需不需要取肋骨去剃刀背畸形？一旦手术有任何闪失，对这一已极度脆弱的家庭无疑是雪上加霜。。。。。。如此种种，一直萦绕在张教授心中。第二天一早，张教授来到小豪床边，沉重地说:“这个手术风险还是太大，你们家属再考虑下，我还是建议保守治疗。”男孩听完没有说话，躺在床上默默地流泪。一旁的母亲含泪说道：“张教授，我们住在这里近一个月了，看到了您以及您团队严谨的工作作风，把小豪交给你们我们放心，我们也相信手术一定会取得成功，相应的风险我们都愿意承担，辛苦您再给小豪一个重生的机会!”看着躺在床上默默流泪的男孩，张教授最终下定决心：那还是做吧。

　　在麻醉科旷满秀教授和手术室脊柱专科郭静组长的娴熟配合下，手术从早上八点开始一直到晚上6点结束，持续近9个小时，手术结束后，张教授疲惫地坐在手术室的地上等待小豪从麻醉中苏醒，再次确认了小豪的下肢活动良好后，张教授和麻醉师一起将男孩送回病房，向医疗组的其他成员们以及家属详细交代了注意事项，这才放心地离开。

　　“你这个手术又创造了我们科的一个记录：因畸形的类型特殊，侧弯手术切口最长---为整个脊背全长（胸1到骶1），但同时确保了术中病人情况稳定、并亦达到了最佳矫形效果，面对如此大的手术、术中呼吸循环能确保平稳，这也再一次证明湘雅医院麻醉手术部的高水准，同时也进一步证实湘雅阶梯递进牵引法结合一期后路术式确实是一套切实可行的治疗重度侧弯的方案。”看着孩子一天天康复，张教授查房时自豪地说。“你们真的创造了一个奇迹，我们家里完全没有想到会达到这样完美的效果，都不知道该怎样感谢你，太谢谢各位了。”在术后恢复的日子里，小豪的母亲每天都会充满感激的向医疗组的成员们表示谢意；之后，在张教授的医疗团队以及护理部的精心照料下，小豪最终在农历新年前顺利康复出院。

出院时患者与手术组张宏其教授、刘金洋副教授、郭超峰主治医师等合影：

术前X片、三维CT：

术前（左）与术后（右）大体像，术后身高增加16CM（术前身高149CM，术后身高165CM）：

扩展阅读：
　　脊柱侧弯类型包括功能性脊柱侧弯及结构性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯属结构性脊柱侧弯,约占全部脊柱侧弯80%左右,是临床中最常见的结构性脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯(AIS)影响了约0.5%~3%的学生,由于中国的教育发展,中小学生的学习压力不断增加,相信AIS发病率可能进一步升高。脊柱侧弯的预后关键在于早期发现，早期干预。

　　在小孩生长发育阶段，家长应该注意孩子是否有双肩不等高，骨盆倾斜，或者背部异常隆起等异常，必要时到正规的医院进行检查，尽早明确诊断，得到正确规范的治疗。

　　早期阶段可以选择佩戴矫形支具，这也是目前通过文献论证且在国际上获得公认的有一定效果的保守治疗方案。随着孩子身体的继续发育，脊柱侧弯极有可能进一步加重，此时通过外科手术是唯一的矫正方法。但手术时机的选择以及手术指征的把握则需通过有丰富侧弯手术经验的专家论证；需要特别提出的是，目前网上流传着各种各样的祖传疗法或者所谓的物理治疗干细胞治疗等等保守治疗方案，这些除了增加患者的额外经济负担和耽误宝贵的手术治疗时间外对患者的病情没有任何的帮助。手术应及早进行，因为随着青少年身体的发育，侧弯也会迅速进展，导致更严重的畸形，手术难度和风险将显著增高，相应的手术费用也将增高。

　　脊柱侧弯矫形手术，是衡量脊柱外科水平高低的标志性手术，其难度之高、风险之大，位居脊柱外科手术之最。针对以往手术创伤大、出血多、并发症多等各种不足，“湘雅名医”张宏其教授不断摸索，创造了多种“微创、高效”的治疗新术式，包括：大重量牵引辅助一期后路手术治疗100度以上青少年特发性脊柱侧凸和重度僵硬型非特发性脊柱侧凸、强直性脊柱炎后凸畸形的单纯后路截骨矫形治疗、生长阀技术治疗小儿重度脊柱侧弯等，让众多来湘雅就医的病友，以尽可能小的创伤和痛苦获得了救治。一步一个脚印，10余年间，张宏其教授主刀完成的脊柱侧弯矫形手术近1000例，其病人来自全国17个省，在确保疗效优良的前提下，迄今为止保持着该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录（即尚无永久性神经、脊髓损害的病例）。据文献检索，该成绩达国际领先水平。