湘雅专家为两名驼背青少年“掰直”110°后凸畸形

湘雅专家为两名驼背青少年“掰直”110°后凸畸形

十余年千余例脊柱侧弯矫形“疗效佳、零瘫痪、零死亡”

    因疾严重驼背、身心饱受摧残的两个小伙子，近来在中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授团队开展的高难度手术治疗下，终于摆脱了110°后凸畸形，能够“挺直腰杆做人”，再一次创造了复杂脊柱畸形矫形的奇迹。

张宏其教授团队与患者及家属合影

辗转求医，22岁青年脊柱后凸如“驼峰”

    小伟今年22岁，早在2岁时他就出现了脊柱后凸的症状，但由于家中经济并不宽裕，也没有对病情给予重视，小伟并没有得到及时的治疗。然而，随着身体不断发育，他背部的后凸畸形不断加重。眼见着一名风华正茂的青年却像被生活重担压迫的老人一样，背部的“驼峰”高高隆起，今年年初，小伟父母终于下定决心带小伟治疗这伴随他20年的疾病。

    然而，小伟的求医之路并不顺利。为了治好儿子的病，父母带着小伟四处求医，但因为病情重、后凸角度大、治疗风险极高，不少医院纷纷表示手术难度太大，建议转其他地方就医。经多方打探，小伟的父母了解到湘雅医院脊柱外科在脊柱后凸畸形矫形治疗上处于国际领先地位。怀着抓住“救命草”的心情，他们带着小伟慕名来到脊柱矫形领域顶尖专家张宏其主任的门诊。

重度畸形，后凸角达110°手术风险极大

    张宏其教授第一眼看到小伟时，被这眼前的这个年轻人所震惊：小伟的背部向后隆起十分明显，背部几乎折叠成一个直角。因为严重的后凸畸形，导致双肩也出现轻微不等高，颈椎代偿有限导致小伟抬头都十分困难。入院后完善了相关影像学检查显示，小伟的脊柱以T11为中心明显后凸，正常的胸椎后凸角度在20o-45o之间，小伟的后凸角居然达到了110°，T11椎体前缘明显受压，呈前窄后宽的三角形改变，并伴有T10、T11椎体融合畸形。

    后凸畸形手术治疗的时机以及手术截骨的策略选择很有讲究，遗憾的是小伟已经错过了最佳的治疗年龄。张宏其教授介绍，小伟的后凸畸形已十分严重，特别是胸椎融合僵硬，如果进行手术，截骨难度将大大增加；前方是大血管，后方是脊髓，术中稍有不慎都可导致不可挽救的结果。

    手术难度极大、风险极高，但再不进行手术，病情继续发展将压迫脊髓，造成迟缓性瘫痪。同时，小伟的肺部、肝脏、胃等脏器也因脊柱畸形的身体挤压成一团，严重影响了器官功能，生活质量与生存时间都是问题。

    针对小伟这种后凸畸形伴椎体融合的特殊情况，治疗组的专家经过反复讨论，决定通过扩大的经椎弓根截骨术（PSO），切除顶椎区已经融合的畸形椎体，达到矫形的目的。

迎难而上，湘雅专家10小时手术攻克层层难题

    到底该截多大的角度，才能做到有效矫形的同时，避免因矫形过度导致一系列并发症？摆在张教授和手术组面前的难题，如同一座座需要翻越的大山：手术时间长、切口大，术中出血量需要控制；切口长期暴露，低温环境下患者体温丢失的问题需要注意……最重要的是术中对脊髓、神经的保护：手术过程中要绕过脊髓用锤子和骨刀截骨，既不能损伤椎体前方的大血管，对脊髓、神经的损伤更是“零机会”。“脊髓的质地如同豆腐脑一般，包裹在一层薄薄的硬膜里，一旦损伤就无法恢复，造成患者瘫痪甚至死亡。”张宏其主任形容：“手术就如同在豆腐脑上取石子，捡掉石子、完成矫形，要不伤大血管、少出血、豆腐脑还不能破。”

术前（左）术后（右）X光片对比

术前（左）术后（右）大体像对比

    在麻醉科王云娇教授、李倩主治和手术室脊柱专科郭静组长的配合下，手术由张宏其教授主刀，从早上9点开始一直做到晚上7点，凭借丰富的畸形矫治经验，小伟的背在专家们的通力合作下，如同蝴蝶破茧一般慢慢舒展开来。神经检测和唤醒试验都提示小伟的脊髓功能在整个手术过程中一直没有受到明显的影响，张教授才长舒一口气和手术组的刘金洋副教授、唐明星主治说：“我们可以关伤口了”。

    在治疗组和病房医护人员的精心照料下，小伟一天一天的康复，能够能独自站立并且在病房里训练行走。出院时，小伟背部的后凸畸形明显改善，看着儿子外形上与正常的青年无异，术后身高也增高了15cm，“现在个子比我还高！”小伟的妈妈止不住对湘雅、对脊柱外科、对张宏其教授表示感谢。

永不止步，湘雅脊柱畸形矫形技术国内领先

    就在小伟出院前夕，张宏其教授团队又为一名同样患有严重的脊柱后凸畸形的15岁少年也进行了矫形手术。和小伟一样，这个孩子也是从小就发生后凸畸形，后凸角近110°，并伴随着椎体融合。通过张教授团队的矫形手术，他的背已经恢复了正常的弧度，再经过一段时间的康复训练，就能够像正常人一样学习、生活了。

    据了解，脊柱后凸畸形也是脊柱侧弯的一种。“这一类患者，在外观上容易受到他人议论，心理上难以融入社会；由于脏器受压迫，器官功能受到影响，生活质量差，生存时间往往也不长；并且随着病情的发展，最后都面临着瘫痪的结局。”张宏其教授表示，对于这种严重畸形的患者，要通过专业的手术矫形治疗，才能得到及时救治。

    湘雅医院作为区域医疗中心，脊柱外科团队每年都要完成数百例各种高难度、高风险、高瘫痪率的复杂脊柱手术。目前，张宏其教授的团队拥有国内领先的脊柱矫形技术，10余年间1000多例脊柱侧弯矫形手术，在确保疗效优良的前提下，迄今为止保持着该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录（即尚无永久性神经、脊髓损害的病例），与国际先进水平同步。