告别驼背，重见天日！---我院脊柱外科又治愈一例重度强直后凸患者

告别驼背，重见天日！

---我院脊柱外科又治愈一例重度强直后凸患者

    “你们还认得出我是谁吗？”今天脊柱外科门诊迎来了一位特殊的随访病人，挺拔的身姿，自信的笑容，让在场的所有人都无法将他同数月前的那名极重度脊柱后凸患者联系起来。直到他拿出了术前的照片，人们才又想起了这位“帅小伙”背后的辛酸往事……

    俯身背驼十余载，活动不便，寝食难安

图1. 汪某术前站立位大体照（左）及站立侧位全长X线（右）

    20岁，本应是人生中最美好的一段时光，但对于来自于农村的汪某来说，却是梦魇的开始。原本强壮灵活的他，时常被腰背部疼痛困扰，甚至晚上学习工作后回到住处会有一种“驼背”而直不起腰的感觉。当地医院就诊，并没查出病因。盲目地吃药，不仅没有改善症状，反而令腰痛进一步加重：每天只有晨起那段时间还能忍受，其余时间背就痛得难以直立。为此他四处寻医问药,几经周折被确诊为“强直性脊柱炎”，尝试了多种保守治疗和药物，可终究难以解决他腰痛和驼背的问题。看着自己腰越来越痛，背越来越驼，晚上躺在床上的他越来越感到绝望。“那段时间到处奔波，确始终没有什么办法缓解腰痛和驼背的问题，感觉自从得上这个病就被世界抛弃了。”每当回忆起这段痛苦的记忆，汪某脸色总会不由自主地垮下来。我们难以想象这个坚强的小伙子是如何同病魔进行抗争的，而且这一病就是十多年。

    经多方打听，得知湘雅医院脊柱外科张宏其主任对脊柱畸形的治疗有着丰富的经验和极高的造诣后，汪某带着最后一丝希望来到了湘雅医院脊柱外科专家门诊。但这时候汪某的病情已经让人不忍直视：脊柱处于完全僵直的状态，腰椎病理性后凸，躯干几乎与地面平行（图1），不仅完全无法直立行走，睡觉更是无法躺平，而且严重的后凸畸形导致腹腔、盆腔容积减小，已经明显影响到了他的进食，饭量一天比一天小，人也日渐憔悴。30多岁正值而立之年的他，不但无法挺直腰杆“立”起来，要“屈髋屈膝”才能站着，而且饱受疼痛、失眠、脏器受压之苦。长期的打击甚至让汪某对治疗都不敢报太大的信心：“我并不奢望能恢复到正常人一样的生活，更没有考虑过结婚生子的可能，我只是想解决我吃饭和脏器压迫的问题，能继续活下去。”

    “初次见到这个病人，团队里所有的医生都觉得很惋惜，既同情他的遭遇，又对这个高难度的挑战感到棘手。”据张宏其教授介绍，汪某的脊柱畸形不仅严重，而且危害性很大。长期的前屈体位，已经让病人的心肺和腹部脏器受到严重压迫，身体对手术的耐受性远不如常人。病人脊柱后凸畸形极其严重，矫形难度极大，矫形术中可能出现瘫痪。患者又是一位强直性脊柱炎的患者，骨质疏松严重，矫形过程中极有可能发生新的骨折或术中术后出现内固定失败。术中的任何一丝不慎，都会给病人带来灾难性的后果。但若不做手术，随着病情的进展，心肺和腹部等重要脏器将进一步受到压迫，患者的生活质量和生存时间将受到严重影响。

    入院后经过详细检查，张宏其教授团队发现汪某的病情比预想中更糟糕：胸椎腰椎已经全部自发性融合，腰椎不仅没有前凸，而且后凸超过90°，仅靠一个椎体的截骨，无法满足矢状面重建的需求；多处截骨，又要担心病理性的骨质疏松对内固定稳固性的影响，况且患者的心肺腹脏器受到严重挤压，能否耐受如此复杂的高难度手术？患者脊髓长期处于一种过度拉伸的病态，截骨缩短脊柱后柱是否会影响神经功能？是否会导致瘫痪？这样的高难度高风险的手术，国际上都鲜见报道，可供参考的经验十分有限，张宏其教授及其团队，只能反复探讨，慎之又慎。

    一边是超乎寻常的巨大挑战，一边是患者及家属的信任和期待。经过细致的检查和反复的讨论，以张宏其教授为首的治疗团队决定承担起这个艰巨的任务，并为他制定了严谨的治疗方案，手术刻不容缓！

图2. 汪某术中体位（左）及术后体位（右）

多方努力协作，矫形难题攻破

    经过充分的术前准备，在麻醉科副主任邹望远教授领衔的麻醉师团队和郭静、章成玉、陈叶帆等多名手术室护士的配合下，张宏其教授主刀，刘金洋副教授、邓盎主治医师、高琪乐主治医师协助，手术得以顺利开展。术中的难度还是超出了术前的预计，病人后凸僵硬且角度大，皮质骨质硬而脆，松质骨少且稀，胸腰段结构完全紊乱无法辨认，脊髓也处于高张状态，稍有不慎，非瘫即残。但以张宏其教授为首的治疗团队并没有放弃，他们依照术前制定的严密方案，凭借精湛的技艺、充足的耐心和坚持不懈的毅力，在奋战了9个小时后，成功地为患者完成了腰1和腰3的两处截骨矫形，在保证手术安全和脊髓神经功能的同时，一举恢复了患者的矢状面平衡，重塑了患者的脊柱曲度。术中患者生命体征平稳，神经电生理监测显示汪某的脊髓神经功能处于正常状态。病人推出手术室的那一刻，汪某的父亲见到自己的儿子时隔多年又能重新平躺，不禁热泪盈眶，激动地握住医生的手说道：“衷心感谢张宏其教授精湛的医术！感谢湘雅医院脊柱侧凸矫治团队全体医护人员的付出和智慧！你们为我的孩子创造了一个奇迹！”

图3. 汪某术前（左）及术后（右）侧位X线片

    经过一段时间的休养和康复，汪某很快就适应了挺拔帅气的“新身姿”，摸着自己挺直的腰杆，自信的笑容洋溢在他的脸上。曾经沧海难为水，除去顽疾换新颜！“再次感谢湘雅医院脊柱外科全体医护人员！是你们实现了我的梦想，给了我直立的人生，也给了我新的希望！”

图4. 汪某术前（左）及术后（右）侧位大体照

    据悉，张宏其教授主刀完成的2300余例脊柱畸形手术，迄今为止仍保持着：该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录(即尚无永久性神经、脊髓损害的病例)。据文献检索：他完成的手术例数、手术难度和手术疗效，均居国内领先水平、与国际先进水平同步；他所领导的湘雅医院脊柱外科，也是目前国内著名、国际知名的脊柱畸形治疗中心。