勇斗病魔父子兵，杏林流芳医患情——湘雅医院脊柱外科又成功治愈一对重度后凸畸形的强直性脊柱炎父子

　　“感谢湘雅医院脊柱外科的白衣天使，是你们让我们一家人重新挺直腰杆、重树信心、重新回归正常生活！”近日，一对特殊的父子昂首挺胸走进张宏其教授的专家门诊，而几个月，他们还只能弯着腰或是腿才能艰难走路。在张宏其教授主刀的手术治疗下，这一对因患有强直性脊柱炎而导致背部严重向后凸出固定的父子重焕新生，他们“折叠”的身体都重新挺直了。

　　父子均遗传强直性脊柱炎，“驼背”40年严重畸形

　　几个月前，熙熙攘攘的脊柱外科门诊室进来了一对特殊的患者。脖子几乎与地面平行、弯着腰走路看不到面容的是老吴（化名），后面腿稍稍弯曲像扎着马步走路的是老吴的大儿子小吴。强直性脊柱炎导致他们数十年来，只能用这种特殊的方式行走和生活。

　　老吴的老伴手机里，一直保留着他发病前在军队里的照片。笔挺的军姿、坚毅的面容，让人很难将这个英俊帅气的军人，与被疾病折磨40多年的“驼背”老吴联系在一起。

　　退伍之后，老吴开始出现背部疼痛，虽然疼痛能够忍受，但背却慢慢驼了起来。检查发现他患上了强直性脊柱炎，其中特异性的标记HLA-B27呈阳性。由于当时医学水平限制，没有合适的药物治疗，老吴的背弯的越来越严重，甚至已经“定型”，睡觉时无法平躺，走路也只能头朝下看着地面，严重影响了生活。

　　无独有偶，老吴的大儿子小吴20多岁时，也出现了背痛的情况。老吴警惕起来，赶紧带两个儿子和三个孙辈去风湿免疫科检查，果不其然HLA-B27都呈阳性。

　　“医生告诉我们，强直性脊柱炎是具有明显家族遗传性的疾病，而且男性发病率是女性的四倍，病情也更重，并且往往导致畸形强直，最后只能依靠手术才可以纠正。”老吴说。由于较早发现，小儿子和孙辈尚未发病，一直都处于观察之中，大儿子小吴也立即接受了针对性的药物控制。

　　然而，10多年来小吴的背仍然慢慢弯曲，背部疼痛加上畸形对于正值壮年的他造成了严重影响。全家人都笼罩在疾病的统治下，40岁的他作为一家的支柱，迫切希望能够手术是他多年的愿望。

　　辗转多家医院后，他们得到的回复都是畸形太严重、手术风险太大。经过四处求医问药的老吴几乎已经放弃，小吴多方在网上搜索，仔细查看了张宏其教授团队的成果以后，他们这才下定了决心来一次尝试。

　　儿子畸形严重影响肺功能，多科协作顺利手术

　　“我们在网上看到张教授治好了很多这样的病人，我相信你们！”一走进诊室，老吴就兴奋地说。张宏其教授一边看着片子，一边详细询问他们的疾病情况，最后肯定地看着吴家父子说：“你相信我们，我们也一定把你们父子治好！”

　　术前检查时发现，小吴曾因肺结核而切除部分肺叶，而畸形的脊柱进一步影响了他胸廓的形状，此时残存的肺功能已难以支持他完成手术。但张宏其教授团队却不想辜负小吴的愿望，一边准备手术一边训练他的肺功能，同时请相应科室会诊，尽可能为小吴的手术争取条件。

　　9月28日，在麻醉科熊云川教授领衔的麻醉师团队和郭静等多名手术室护士的配合下，由张宏其教授指导，郭超峰副教授主刀、刘少华副主任医师协助，手术顺利完成；术中通过做L2的三柱截骨，达到满意的矫形效果。

　　手术后的小吴平稳恢复着，每日查房都开心地回应着教授们。老吴看着终于能够平躺在病床的儿子，心里更多了几分信心。

小吴术前（左）术后（右）站立位照片对比

小吴术前（左）术后（右）x线侧位片对比

小吴顺利接受手术后，张宏其教授团队及老吴在床旁鼓励他康复

　　父亲胸椎腰椎融合似“圆月弯刀”，多处截骨精准重塑曲度

　　然而，老吴的情况远比儿子严重，甚至因为无法平卧而没办法完成手术前影像学的检查。张宏其教授特别安排医生陪同老吴检查，帮助他摆出相对舒适又能配合检查的体位。因为每一张清楚的照片结果，每一份详细的检查对老吴手术的安全就是多一份保障。

　　经过详细检查，张宏其教授团队发现老吴的病情比预想中更糟糕。他的胸椎腰椎已经全部自发性融合，腰椎不仅没有前凸，而且后凸超过70°。正常人的脊柱是S型，而老吴的脊柱却变成了C型，成了一柄“圆月弯刀”。

老吴术前（左）术后（右）站立位照片对比

老吴术前（左）术后（右）x线侧位片对比

老吴手术台上照片

　　这种情况必须要多处的三柱截骨，并精准复位才能恢复脊柱的矢状面平衡（即恢复脊柱正常的直立姿态）。像这样的高难度高风险的手术，张宏其教授及其团队已有多例成功经验。但将近40年极重度的背部弯曲，已经将老吴的五脏六腑全部挤压移位。不仅肺功能受到影响，还因腹部空间的极度压缩，他的胃部被挤到胸腔，形成了膈疝。

　　手术是否会引起脏器功能紊乱？患者脊髓长期处于一种过度拉伸的病态，截骨缩短脊柱后柱是否会影响神经功能？是否会导致瘫痪？面对各种新的难题，张宏其教授只能带领团队反复探讨，慎之又慎。

　　10月12日，在麻醉科钟涛教授领衔的麻醉师团队和郭静等多名手术室护士的通力合作下完成纤支镜下插鼻呼吸管、B超引导下动静脉穿刺等充分准备后，手术才得以顺利开始。由张宏其教授主刀，刘金洋副教授、唐明星副主任医师、邓盎副主任医师协助下顺利进行。

　　老吴脊柱后凸僵硬且角度大，皮质骨质硬而脆，松质骨少且稀，胸腰段结构完全紊乱无法辨认，脊髓也处于高张状态，稍有不慎，非瘫即残。以张宏其教授为首的治疗团队对这种重度弯曲的患者已有很多例成功经验，他们依照术前制定的严密方案，凭借精湛的技艺、充足的耐心和坚持不懈的毅力，在奋战了将近9个小时后，成功地为老吴完成了胸12和腰3的两处三柱截骨矫形。在保证手术安全和脊髓神经功能的同时，一举恢复了老吴脊柱的矢状面平衡（即恢复脊柱正常的直立姿态），重塑了他的脊柱曲度、这时候的老吴终于度过了难关，可以重新在床上平卧休息。

　　手术后的第二天老吴再次面临第二大挑战——术后并发症。这时候的老吴还十分虚弱，几乎不能清楚表达自己的症状，监护仪上老吴的心率一直处于120-140次每分钟，心肌酶、肌钙蛋白等各项相关指标明显升高，加上顽固的低钾、低钙等电解质失衡，很可能导致突发心梗和恶性心律失常。张宏其教授率领的医疗团队即时精准治疗，王玲护士长带领的护理团队日夜精心守护，老吴的各项异常指标逐渐恢复，脸上再次浮现满意的笑容。

　　父子重新挺直腰杆，终于圆了站直梦

　　“我打算好了以后就和家人出去游山玩水，以前弓着背走路，错过了太多的风景。我还要把军装再穿起来，和儿子孙子们拍合照！”术后，老吴激动地握着张宏其主任的手，这是被生活错过了好几十年的老人重新青春的时刻。

　　据悉，张宏其教授主刀完成的3000余例脊柱畸形手术，迄今为止仍保持着：该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录(即尚无永久性神经、脊髓损害的病例)。据文献检索：他完成的手术例数、手术难度和手术疗效，均居国内领先水平、与国际先进水平同步；他所领导的湘雅医院脊柱外科，也是目前国内著名、国际知名的脊柱畸形治疗中心。

　　强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis , AS）是一种自身免疫性疾病，病因目前尚未明确，多数认为玉遗传、感染、免疫、环境因素及内分泌失衡等有关。多发生于青壮年男性，男性多于女性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

　　AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

　　控制AS治疗的目的：在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势(如急性疼痛期，尤其不要做骑自行车的容易导致驼背的运动)和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。