湘雅医院脊柱外科团队成功救治高风险高位截瘫寰枢关节脱位儿童

　　湘雅医院脊柱外科团队近期再次成功实施了一台高风险、高难度的儿童寰枢椎脱位合并高位截瘫的手术，将8岁的患儿欣欣（化名）从死亡线上救回，为她延续了生命的新希望。

　　来自怀化的小女孩欣欣，因先天性运动能力发育迟缓身似6岁体格，并长期接受康复训练治疗。遗憾的是，一次训练的意外导致她遭受了严重的寰枢椎脱位和高位延髓、脊髓损伤，导致自主呼吸衰弱和高位截瘫，生命垂危，一度气管插管依赖呼吸机维持。多家医院因手术风险过高而建议家属转院，欣欣家人几乎陷入绝望。最后通过熟人打听，他们找到了湘雅医院脊柱外科的吴天定副教授。吴教授深入剖析患儿病情后，认为患儿寰枢椎脱位后高位颈髓损伤导致瘫痪程度非常严重，自主呼吸进展性减弱，必须抓紧时间尽早进行外科手术才能为欣欣争取一线生机。但患儿体格偏小且寰枢椎脱位合并着先天游离齿状突、寰枢骨性发育不良、颈椎2-3节融合畸形、椎动脉V3-V4段的反式走形和颅枕部低垂等诸多异常解剖，手术难度和风险都很高。

　　在科室主任张宏其教授和手术组组长胡建中教授的支持下，吴教授和姜力元博士、杨彦医师迅速联合急诊科、放射科、儿科ICU、麻醉科及手术室等部门组成快速、高效的跨学科团队，相互协调、联动配合，入院后在第一时间内为患儿进行了2小时的急诊手术，术中团队沉着稳重、克服困难、精准操作，最终实现了寰枢关节解剖复位，圆满完成了这一风险极高的复位手术。手术后，欣欣被转移到儿科ICU接受后续治疗，但仍面临着延髓、脊髓水肿持续加重，自主呼吸停滞、肺部感染、呼吸衰竭的巨大挑战。吴教授团队与儿科ICU王霞教授团队紧密协作，积极采取一系列治疗措施有效的控制了肺部感染。术后一周内，患儿四肢的感觉和运动功能逐渐恢复，并开始进行呼吸机脱机训练。两周后，欣欣成功脱机，自主呼吸恢复。术后四周，欣欣接受了气管切开伤口闭合手术，四肢的运动和感觉功能也较术前明显改善，瘫痪程度也已有两个级别以上的跨越式恢复，术后复查结果显示寰枢关节脱位复位良好、延髓脊髓压迫得以完全解除、脊髓水肿消退，这不仅意味着患儿欣欣阶段性治疗的疗效显著，更体现了湘雅医院脊柱外科团队的卓越技术和对生命的敬畏尊重。

　　吴天定副教授总结道：近两年来，我们团队完成了多例儿童上颈椎手术。尽管儿童上颈椎手术风险高、难度大，但小儿中枢神经损伤的恢复能力明显优于成人，外科大夫应予以积极应对和早期治疗。儿童上颈椎创伤和畸形手术面临的主要难点包括儿童骨性解剖独特、结构异常且高度发育不良、手术技巧和器械的精密度要求高、手术风险大、术后并发症高以及术后康复的复杂性大。这些挑战要求医生具备精湛的专业技能，积累丰富的手术经验，并需要跨学科团队的紧密合作，以确保手术的及时、安全、成功。作为外科医生，我们必须敬畏生命，勇于挑战，知难而上，尽最大努力为患者争取每一线生机。

案例（一）：8岁患儿欣欣因“先天性运动能力发育迟缓”身似6岁体格，罹患寰枢椎脱位合并高位延髓、脊髓损伤，2月前行寰枢关节复位手术，术后2月我院复查疗效满意

案例（二）：9岁患儿灵灵（化名），因“COL2A1基因变异”致先天性脊椎骨骺发育不良并寰枢椎脱位及不全截瘫，发育落后于同龄儿童，2年前予以寰枢关节复位手术，术后2年来我院复查情况良好疗效满意

　　胡建中教授，医学博士，一级主任医师，二级教授，“湘雅名医”，临床医学及医学信息学的双学位硕士生、博士生/博士后导师，国家重点研发计划项目首席科学家。

　　吴天定副教授，医学博士，副主任医师，副研究员，学术/专业型硕士生导师，约翰霍普金斯大学骨科学博士后，国家重点研发计划项目省级专家。

　　以胡建中教授/吴天定副教授/姜力元博士为核心的临床专家团队，长期专注于脊柱、脊髓的临床和基础研究，尤其在寰枢椎脱位、颅底凹陷症、颅颈交界畸形、颈椎关节交锁性脱位、颈椎后纵韧带骨化症、重度脊柱脊髓创伤等疾病诊治方面积累了丰富经验，并积极倡导颈椎疾病的“减创治疗”理念，省内率先开展颈椎交锁性脱位的手法牵引复位技术。每年圆满完成脊柱各类手术300余台次，年门诊量超5000余人次。主攻方向：颅颈椎疾病（寰枢椎脱位、儿童上颈椎畸形、颅底凹陷症、颅颈交界区畸形、Chiari畸形）、重度脊柱创伤交锁脱位、脊柱退行性疾病（颈椎病、韧带骨化症、腰椎滑脱、椎管狭窄、椎间盘突出）、老年骨松骨折、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染。