脊柱侧凸支具疗法

　　在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。winter等曾对95例cobb角在30～39°的特发性脊柱侧凸用milwaukee支具治疗，骨生长成熟后停止使用，其后经过二年半的随诊，84%的侧凸无变化或有减轻。作者对215例平均cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采用milwaukee支具，胸腰段及腰段侧凸采用boston支具治疗。经平均26个月随诊，侧凸无变化或减轻的有效率为82%。支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类：即ctlso及tlso。

　　1.ctlso 固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。milwaukee支具是其代表，包绕骨盆的部分由塑料制成，外面附有三个立柱，一前二后。三根柱在颈部与颈圈相连，圈的后方为枕托，前方紧贴喉前托位下颌。ctlso适用于顶椎在t8以上的侧凸。根据需要在立柱上补加压力垫或吊带，主垫应安放在侧凸顶椎的水平。压垫位置应尽量偏向外侧，以增加水平分力。

　　2.tlso 固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中boston支具是它的代表。tlso适用于侧凸顶椎在t8以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包绕骨盆，该类支具可被衣服遮盖，不影响美观，患者容易接受。但这种支具必须用石膏取样。甚至在牵引下或加压垫下，取样做成阴模，后制成阳模。再用塑料在阳模上作成支具，才有较好的矫形作用。

　　3.穿戴支具的时间 支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。停用支具的指标：①4个月内身高未见增长。②risser征4～5级(髂嵴骨骺长全及融合)。取下支具后4小时摄片，cobb角。达到上述指标，支具穿戴时间每日可为20小时。4个月后复查无变化，减为16小时。如再复查仍稳定改为12小时。再隔3个月，去除支具24小时后拍脊柱正位片，cobb角仍无变化，即停止使用。在此期间如有畸形加重，仍需恢复每日23小时着用支具。