牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重,或使侧凸得到一定程度的改善。牵引疗法,目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备,使手术达到最大限度地矫正。防止手术一次性地牵张,避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。牵引的方法很多,如颈牵引,斜台颈牵引,颈—骨盆套牵引、头颅—骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等,现将后两种介绍如下:
1.头颅一骨盆环牵引 该装置首先由dewald和ray于1970年设计并应用临床。它由头环、骨盆环和四根支撑杆组成。头环由特制螺钉固定在头颅,骨盆环可由斯氏针、特制的螺钉、皮围腰或腰部石膏固定。
(1)头颅环安装 患者头发剃光,仰卧、头由助手扶持并固定于床缘之外,皮肤常规消毒,局麻下操作。头环应套在头颅最大径线下方,位眉弓上和耳尖上各1cm。头环至头皮的距离为1~1.5cm,以4枚特制的颅骨螺钉将颅环与颅骨连接固定。前方两枚颅钉在眉弓外1/3点上方1cm处刺入皮肤,后方两枚颅钉与前方颅钉呈对角线拧入,直至扭力为6kg左右(三个手指拧不动)为止,将颅钉拧入颅骨外板。
(2)骨盆环安装 全麻或局麻后,患者取侧卧位,手术侧在上。由助手在后侧髂后上棘处放一斯氏针作导向,术者在前侧自髂前上棘下0.5cm向导针方向穿入斯氏针,理想的穿出点应在髂后上棘中心。一侧穿针完毕,翻身操作对侧,斯氏针操作法困难,并发症多。目前大多采用螺钉固定法,即患者平卧骨科手术床,使骨盆悬空,由一助手把持骨盆环,由两位术者自两侧髂前上棘后下方各0.5cm处,由前向后每隔1.5~2.0cm同时由两侧对抗地各拧入三枚特制的螺钉,直到骨盆环牢固为止。
术后2~3天暂不牵引,待针眼疼痛消失后,安装支撑杆。术后三天应每天拧紧固定螺钉,并每天拧调节螺丝1~2圈,直至达到理想的矫正度。
2.脊柱侧凸反悬吊牵引 该装置由牵引带、滑车、绳索及重锤组成。患者侧卧在牵引带中,侧弯的凸侧向下,重量由10kg逐渐加大到40kg使凸侧顶点离床5~8cm,以患者的最大耐受度为限。若仅为术前准备,一般牵引时间两周左右。通过牵引,使凹侧软组织得到松解,使脊柱凹侧得到有效的伸展。该方法简单,方便,并发症少,力学合理,效果也较确切。患者可自由出入牵引装置,不需特殊护理。可在医院中牵引,也可在家中或临时病房中应用。
湘雅脊柱外科
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